Антигистаминный препарат вред и польза
Наталья Стефанова, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог центра «Здоровье для Вас» (ГКБ № 31, г. Москва)
Новая аптека, октябрь 2011, стр. 96–97
Сегодня каждый третий человек страдает той или иной аллергической патологией и число аллергиков год от года стремительно растет. Антигистаминные препараты – одна из наиболее часто применяемых групп ЛС для лечения аллергии. Они известны с 40-х годов прошлого века, и за эту более чем полувековую историю их применения накопилось много мифов, причем как среди потребителей этой группы средств, так и среди специалистов: врачей и работников аптек.
Об этом мы поговорили с Натальей Игоревной Стефановой, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук, аллергологом-иммунологом центра «Здоровье для Вас» (ГКБ № 31, г. Москва).
Как известно, за возникновение аллергической реакции в организме отвечает гистамин – важнейший медиатор воспаления, под влиянием которого происходит ряд физиологических и патологических процессов. Многочисленные исследования показали, что это вещество, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает характерные симптомы аллергии.
Гистамин был химически синтезирован в 1907 г., позднее ученые сумели его выделить из тканей животных и человека. А уже в 1936 г. были созданы вещества, способные блокировать действие гистамина в организме. На их основе возникли первые антигистаминные препараты. Под этим термином подразумевают средства, селективно блокирующие действие гистамина на Н1-рецепторы и использующиеся для лечения аллергических заболеваний.
Все антигистаминные средства имеют общие черты. Например, каждый препарат этой группы обладает следующими эффектами: противозудный, противоотечный, противоэкссудативный, однако механизмы действия и спектр побочных эффектов у этих препаратов разные.
Миф № 1: антигистаминные препараты способны вылечить аллергию.
К сожалению, эти ЛС не могут вылечить аллергию, они только позволяют контролировать заболевание. Механизм их действия заключается в следующем: блокируя Н1-рецепторы, препараты данной группы не позволяют медиатору воспаления – гистамину – соединиться с клетками. При этом прекращается стимуляция нервных окончаний и выделение медиаторов аллергии из клеток, уменьшаются отек, воспалительная реакция и зуд.
Миф № 2: самые эффективные и безопасные – антигистаминные препараты третьего поколения.
Многие считают, что существуют три поколения антигистаминных препаратов. Это абсолютно противоречит общепринятой классификации. Согласно Консенсусу по антигистаминным препаратам, есть только два поколения таких средств.
Препараты первого поколения вызывают сонливость, угнетают ЦНС и снижают концентрацию внимания. Поэтому большинство таких лекарств нельзя использовать при выполнении работы, требующей внимания.
Препараты второго поколения практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не снижают умственной и физической активности пациента. Кроме того, первое и второе поколения антигистаминных препаратов отличаются друг от друга наличием или отсутствием побочных эффектов, связанных со стимуляцией рецепторов другого типа, длительностью действия, развитием привыкания.
Миф № 3: антигистаминные препараты первого поколения имеют самую большую доказательную базу и к тому же очень хороши от бессонницы.
Снова заблуждение. Препараты первого поколения регистрировались задолго до того, как регулирующие органы стали требовать доказательства их эффективности и безопасности, поэтому априори у представителей второго поколения антигистаминов этих исследований больше.
К тому же устаревшие препараты первого поколения обладают большим спектром побочных эффектов, из-за чего во многих развитых странах их реализация ограничена.
Даже в случае бессонницы лучше не использовать антигистаминные препараты первого поколения. Дело в том, что сон, который они вызывают, не физиологичен. Эти препараты угнетают фазу быстрого сна, с выраженным синдромом отмены, поэтому, проснувшись, человек чувствует себя разбитым, не отдохнувшим. Кроме того, они могут угнетать дыхание и повышают риск развития апноэ во сне.
Миф № 4: есть антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости в 100% случаев.
Увы, но это тоже не так. Для препаратов первого поколения седативный эффект – частое явление. Для препаратов второго поколения, скорее, исключение, редкая индивидуальная реакция, которая, к сожалению, все-таки встречается, хотя и в очень редких случаях у особо чувствительных лиц, поэтому в инструкции любого АГП в побочных эффектах вы сможете найти седативный эффект.
Миф № 5: антигистаминные препараты обладают одинаковой скоростью и продолжительностью действия.
В корне неверно. «Классические» препараты от аллергии начинают действовать быстро, но их терапевтический эффект продолжается недолго. А такой препарат, как Цетрин®, начинает действовать уже через 20 мин после приема и сохраняет свою эффективность на протяжении целых суток, поэтому его можно принимать всего раз в день. К тому же к препаратам второго поколения не развивается привыкания, поэтому нет необходимости прекращать курс приема через 7–10 дней, как это делают при лечении старыми средствами.
Миф № 6: все препараты второго поколения практически идентичны друг другу.
Это неверно. Перед приемом антигистаминного препарата второго поколения следует внимательно ознакомиться с его противопоказаниями. Некоторые из них вызывают кардиотоксическое действие, т. е. плохо влияют на сердце. Поэтому их нельзя принимать пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы и пожилым.
Ряд препаратов, проходящих печеночный метаболизм, нельзя применять при нарушении функции печени, а также нельзя сочетать с макролидными антибиотиками, противогрибковыми ЛС, нельзя запивать грейпфрутовым соком.
Большей безопасностью обладают препараты, не метаболизирующиеся в печени. Один из них – Цетрин®. Он не причинит вреда, даже если его комбинировать с другими препаратами, принимать при заболеваниях печени, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка, бронхиальной астме, глаукоме.
Помимо безопасности, этот препарат обладает высокой эффективностью. Он не только избирательно блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, но и оказывает противовоспалительный эффект. Благодаря этому Цетрин® эффективен при лечении сезонных и круглогодичных аллергмческих ринитов, конъюнктивитов, аллергодерматозов, рецидивирующей крапивницы, ангионевротического отека.
Миф № 7: с появлением более безопасных препаратов второго поколения, не остается места для старых антигистаминных средств.
И это не так. Только антигистаминные препараты первого поколения выпускаются в форме инъекций, поэтому они незаменимы при оказании экстренной помощи. Некоторые из них (хлоропирамин, диметинден) зарегистрированы для детей с 1 месяца, а препараты 2 поколения – только с 6 месяцев (цетиризин). Кроме того, они эффективны при лечении многих патологий, не связанных с аллергией (мигрень, тревога, укачивание и др.), что расширяет область их применения.
Миф № 8: новые препараты значительно дороже препаратов первого поколения.
Это не верно. Всегда нужно оценивать не стоимость 1 упаковки, а стоимость 1 дня лечения или курсового лечения. Так, например, Цетрин® в пересчете на курсовое лечение обойдется экономичнее многих антигистаминных препаратов первого поколения.
Источник
Антигистаминный препарат третьего поколения “ЭРИУС”.
Об антигистаминных препаратах
Когда у человека возникает аллергическая реакция, его тело выделяет вещество под названием гистамин, вызывающий симптомы аллергии: насморк; чихание; зуд; отек носа; крапивницу; кожную сыпь; слезящиеся глаза.
Уменьшить воздействие гистамина на определенные клеточные рецепторы способны антигистаминные препараты.
Существует три группы антигистаминных препаратов: первого поколения; второго поколения и третьего поколения.
Антигистаминные препараты первого поколения
Самая старая группа антигистаминных препаратов – препараты первого поколения, которые возникли на мировом рынке фармацевтики в 40-е годы двадцатого века. Их отличительная особенность – они очень быстро преодолевают барьер между кровью и головным мозгом, вызывая тем самым рассеянность внимания и сонливость.
Будучи препаратами кратковременного действия, они также не задерживаются долго в организме, поэтому требуют неоднакратного приема в течение дня, в отличие от препаратов более поздних поколений.
Бренды первого поколения включают Бенадрил и Хлор-Триметон
Бенадрил (Основным действующим веществом Бенадрила является антигистаминный дифенгидрамин первого поколения. Бенадрил облегчает насморк, чихание, зуд или слезотечение глаз, а также зуд в носу или горле, которые могут быть вызваны сенной лихорадкой, другими аллергиями верхних дыхательных путей или обычной простудой. Его можно использовать для лечения крапивницы, уменьшения покраснения и зуда. Бенадрил производится в виде: таблеток; жевательных таблеток;таблеток для рассасывания; капсул с жидкостью; сиропа. Для лечения аллергических состояний кожи, в частности крапивницы, Бенадрил поставляется в форме крема, гели и спрея. К числу других распространенных безрецептурных брендов, содержащих антигистаминный дифенгидрамин, относятся: Банофен; Силадрил; Юнисом; Робитуссин Тяжелый).
Хлор-Триметон(Основным действующим веществом Хлор-Триметона является хлорфенирамин, помогающий облегчить насморк, чихание, зуд или слезотечение глаз, зуд в носу и горле от сенной лихорадки, а также другие респираторные аллергии. Он производится в виде:таблеток немедленного высвобождения; таблеток пролонгированного высвобождения; жевательных таблеток; пастилок; капсул и сиропа.
К другим распространенным маркам, содержащим в качестве основного активного ингредиента хлорфенирамин, относятся: Аллер-Хлор; Хлорфен-12; Alka-Seltzer Plus, а также жидкие гели от простуды и кашля: Allerest Maximum Strength; Comtrex.
В отличие от антигистаминных препаратов второго и третьего поколения, препараты первого поколения имеют сравнительно больше побочных эффектов, в том числе: сонливость; головную боль; сухость во рту, носу и горле, а иногда: головокружение; тошноту; рвоту; потерюаппетита; запор; заложенностьгрудной клетки; мышечную слабость; гиперактивность, особенно у детей; нервозность. Могут быть и более серьезные побочные эффекты в виде проблемы со зрением и с мочеиспусканием или больюпри мочеиспускании. Все эти побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей.
Предостережения. Если у вас увеличена простата, что затрудняет мочеиспускание, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать антигистаминные препараты первого поколения. Самый главный недостаток антигистаминных препаратов первого поколения – это седативный эффект, который приводит к сонливости, ухудшению психомотороной функции, повышению аппетита, увеличению массы тела, дисфункции пищеварительного тракта. Поэтому они противопоказаны лицам, работа которых требует повышенной внимательности – водителям, пилотам и др. Вы также должны поговорить со своим врачом перед использованием этих препаратов, если у вас есть: проблемы с дыханием из-за эмфиземы или хронического бронхита; глаукома; высокое артериальное давление; болезнь сердца; судороги; заболевания щитовидной железы). Людям, принимающим седативные средства или транквилизаторы, также следует поговоритьсо своим врачом, прежде чем использовать антигистаминные препараты первого поколения. Кроме того, вы должны избегать употребления алкоголя с любыми антигистаминными препаратами, ибо это может усилить побочный эффект сонливости.
Наиболее часто в российских аптеках можно приобрести следующие антигистаминные препаратами 1-го поколения: Димедрол; Диазолин; Супрастин; Тавегил; Фенкарол. Препараты первого поколения способствуют снижению напряжения в мышечных тканях, помогают справиться с симптомами аллергии. Их можно использовать в качестве анестетика).
Антигистаминные препараты второго поколения
Антигистаминные препараты второго поколения появились в начале 80-х годов двадцатого века. По своей антиаллергической активности они такие же как препараты первого поколения, но не оказыавют седативного эффекта в стандартных дозах.
Зиртек (В США аллергологи предпочитают Зиртек, основным действующим веществом которого Цетиризин. Он облегчаетнасморк, чихание, зуд и слезотечение глаз, а также зуд в носу или горле от сенной лихорадки и других аллергий верхних дыхательных путей. Его можно использовать для облегчения покраснения и зуда из-за крапивницы. Zyrtec поставляется в виде:таблеток; жевательных таблеток; таблеток для рассасывания; заполненныхжидкостью капсул и сиропа. Цетиризин в качестве основного активного ингредиента входит также в состав распространенных безрецептурных брендов, как: Aller-Tec; Аллерофф; Зиртек-Д; Wal Zyr-D; Цетири-Д.
К побочным эффектам препарата Zyrtec относятся: проблемы с дыханием или глотанием; сонливость; головная боль; боль в животе. Предостережения. Зиртек может взаимодействовать с препаратом бронходилататор «Теофиллин» и увеличивать риск развития побочных эффектов. Употребление алкоголя во время приема Зиртекаможет усилить сонливость. Поговорите со своим врачом перед использованием Zyrtec, если у вас есть заболевания печени, почек или астма. В редких случаях было показано, что Цетиризин вызывает бронхоспазмы).
Кларитин (Основное действующее вещество Кларитина– Лоратадин, облегчающий насморк, чихание, зуд, слезотечение и зуд в носу или горле из-за сенной лихорадки и другие аллергииверхних дыхательных путей. Кларитин можно использовать для лечения крапивницы. Он поставляется в виде: таблеток; таблеток для рассасывания; жевательных таблеток;капсул и сиропа. Лоратадин выступает в качестве основного активного ингредиента и вдругих безрецептурных брендах, как: Кларитин-Д; Алаверт; Алаверт-Д.
Побочные эффекты от Кларитина могут проявляться в виде: головной боли; сонливости, а в более серьезных случаях – аллергической реакции: сыпи; зуда; проблем с дыханием или глотанием; отеками лица, горла, языка, губ, глаз; хрипотой.
Предупреждения. Поговорите со своим врачом перед использованием Кларитина, если у вас есть заболевания печени или почек, которые могут влиять на то, как ваш организм обрабатывает и удаляет Лоратадин. Это может привести к тому, что в вашем организме останется больше препарата, что увеличивает риск побочных эффектов. Вы также должны поговорить со своим врачом перед использованием Кларитина, если у вас есть астма, ибо в редких случаях было показано, что Лоратадин вызывает бронхоспазмы).
Антигистаминный препарат второго поколения Лоратадин.
Препараты второго поколения направлены на устранение аллергических реакций и, в отличие от препаратов первой группы, не имеют седативного эффекта, поэтому их можно принимать лишь по 1 таблетке в день. В российской практике наиболее часто врачи назначают: Кларитин; Кларидол; Кларотадин; Лоратадин; Ломилан. По мнению ученых, при определенных условиях антигистаминные препараты второго поколения (Астенизол и Терфенадин) могут привести к нарушениям ритма сердца, в частности желудочковой аритмии, причем в некоторых случаях – фатальным. Вот почему на упаковке Терфенадина размещают предостережение о побочном эффекте).
Антигистаминные препараты 3-го поколения
После того как на рынке США появились антигистаминные препараты 3-го поколения АЛЛЕГРА/ТЕЛФАСТ, в 1997 году FDA потребовало запрещения применения препарата Терфенадин.
Антигистаминные препараты 3-го поколения, в т.ч. ТЕЛФАСТ, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому их максимальная концентрация в крови достигается уже через 1-3 часа, а эффект от приема длится 24 часа. В связи с тем, что они не вызывают привыкания и не обладают седативным эффектом, врачи часто назначают ТЕЛФАСТ даже детям от 6 до 11 лет включительно при лечении сезонного аллергического ринита (чиханье; зуд; ринорея; покраснение слизистой глаз), а также при хронической идиопатической крапивнице (высыпания, покраснение, кожный зуд).
Антигистаминный препарат третьего поколения ТЕЛФАСТ. Вы только обратите внимание на дизайн упаковки…
Причем в Великобритании, США, Австралиии Бразилии ТЕЛФАСТ официально разрешено принимать даже пилотам. ТЕЛФАСТ производится в Германии, США и Великобритании.
ТЕЛФАСТ иногда оценивают по качеству как препарат четвертого поколения. На рынки России данный препарат попадает из различных стран, поэтому стоит недешево – в Москве его стоимость – в среднем 2959 руб. ).
Аллегра (Основное действующее вещество Аллегры – Фексофенадин, который помогает облегчить насморк, чихание, зуд и слезотечение глаз, а также зуд в носу или горле из-за сенной лихорадки или аллергии верхних дыхательных путей. Аллегру также используют в целях лечения крапивницы и кожной сыпи. Онапоставляется в виде: таблеток; таблеток для рассасывания; капсул, сиропа.
Побочные эффектыАллегры могут проявиться в виде: головной боли; головокружения; диареи; рвоты; болив руках, ногах или спине; боли во время менструации; кашля; расстройстважелудка. К серьезным побочным эффектам Аллегры относится аллергическая реакция, симптомы которой проявляются в виде: крапивницы; сыпи; зуда; проблем с дыханием или глотанием; отека лица, горла, языка, губ, глаз. Предупреждения. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать Аллегру, если вы принимаете противогрибковый кетоконазол, антибиотики эритромицин или рифампицин или любые антациды. Все эти препараты могут взаимодействовать с Аллегрой, либо увеличивая риск побочных эффектов, либо снижая эффективность Аллегры. Избегайте употребления фруктовых соков во время приема Аллегры, ибо это снижает количество Аллегры, которую поглощает ваш организм, делая препарат менее эффективным. Если у вас есть заболевание почек, тоже стоит проконсультироваться с врачом перед использованием Аллегры. Болезнь почек препятствует выведению Аллегры из организма, что может привести к повышенному риску побочных эффектов).
Что следует учитывать при выборе антигистаминного препарата
Эта статья носит информационный характер.
Предупрежден, значит вооружен…
К примеру, врач может назначить больному Лоратадин, а у человека может быть больная печень. Врач может об этом не знать, из-за того, что пациент забыл проинформировать, что у него больная печень.
Человек, прочитавший эту статью в таком случае, сразу спросит, почему собственно врач назначает ему препарат второго поколения, а не третьего? Почему собственно Кларитин, а не Эриус или ТЕЛФАСТ?
В деле подбора наиболее подходящего для конкретного человека антигистаминного препарата столько тонкостей и нюансов, которых в рамках одной статьи и не перечислить. Найдите аллерголога-профессионала и просто доверьтесь ему.
Однозначно препараты третьего поколения препочтительнее, ибо имеют меньше побочных эффектов, хотя они и по стоимости дороже. Но не в такой степени дороже, чтобы быть вообще недоступны. Кроме того, эти препараты дольше действуют в человеческом организме, поэтому требуют меньше доз.
Но ситуации бывают разные, и врачам виднее, когда речь идет о настоящих профессионалах своего дела. Ведь в некоторых случаях нет необходимости в том, чтобы пациент принимал антигистаминные препараты комплексной направленности…
В российской практике широкое применение нашли следующие антигистаминные препараты 3-го поколения, как: Гленцет; Ксизал; Зодак Экспресс; Эриус; Лордестин.
Разумеется, они все имеют противопоказания, поэтому перед применением любого антигистаминного препарата нужно проконсультироваться с врачом.
Советую также прочитать статью: “Аллергия: Лучшие Натуральные Антигистаминные Средства”.
Источник