Блокада плечевого сустава польза и вред

Боль в плече – распространённая проблема, с которой часто обращаются к врачу. Симптом неоднозначный, может указывать на заболевание плечевого сустава или мышечной структуры, одновременно, сигнализирует о проблеме в совершенно ином участке тела или органе.

Болевые ощущения в плече могут быть вызваны банальным растяжением мышц, сухожилий или суставов, но и обозначать более серьезную проблему: болезни сердца, шейного отдела или диафрагмы. Пациентов интересует, как бороться с этим симптомом? Блокада боли в плечевом суставе при помощи инъекции лекарственных средств существенно помогает в решении данного вопроса.

Эпидемиология

Боль в плече развивается и распространяется согласно следующим закономерностям:

• главной причиной проблемы являются патологические отклонения в скелетно-мышечной системе;
• около 1% больных с болевыми ощущениями в плече проходят осмотр или консультацию у специалиста.

Симптом может быть локальным или распространяться от шейного отдела до кисти.

Провоцирующие причины

Характер боли в плече сложно определить, так как её провоцируют различные патологические отклонения. Кроме того, симптом делиться на два типа: внутренний и внешний.

Боль внутри плеча

Болевой синдром внутри плеча может быть вызван:

• дегенерацией или разрывом ротаторной манжеты;
• нестабильным состоянием головки плечевой кости;
• избытком кальция в сухожилиях плеча;
• гленогумеральной патологией;
• расстройством акромиоклавикулярного характера;
• избытком кальция в мышечной структуре, бицепсе;
• различными видами инфекций (ВИЧ, СПИД и т.д.);
• раздробленностью хрящевой сумки.

Эти причины провоцируют боль внутри плеча чаще всего.

Боль с внешней стороны плеча

Спровоцировать боль с внешней стороны плеча могут всего несколько причин:

• Реферированная боль. Является «отражением» боли в других участках тела. Симптом может быть вызван дискомфортом в диафрагме, шейном отделе или печени.
• Онкологическое поражение.

Согласно врачебной статистике, пациенты часто обращаются за помощью с реферированной болью, гораздо реже – с онкологическим поражением.

Симптоматические проявления

Боль в плече имеет разностороннюю симптоматику, так как её провоцирует множество причин:

• злокачественное образование и его характерные симптомы, включая снижение массы тела, деформацию пораженного участка;
• если причина болей в плече инфекционного характера, на месте поражения появляется эритема;
• лихорадка, свидетельствующая об инфекционном поражении, воспалительных реакциях или онкологическом заболевании;
• судороги, конвульсии в мышцах;
• чрезмерная мобильность плеча, часто выхождение кости из хрящевой сумки;
• покалывание, онемением, свидетельствующее о проблемах с нервными окончаниями.

Симптомы несистематические, возникают эпизодично, очень редкие признаки имеют хронический или регулярный характер.

Диагностика

Для диагностики причины боли в плече нужно провести двухэтапное обследование пациента: осмотр и опрос, аппаратное исследование. После этого, врач сможет составить клиническую картину и утвердить диагноз.

На опросе рассматривается история болезней пациента, полученные травмы, которые могли спровоцировать боль в плече в будущем. Проблема не передается генетическим или наследственным путем, информация о заболеваниях родственников не требуется.

После опроса настает черёд осмотра. Визуально большинство причин боли в плече не проявляются, для их выяснения нужна инструментальная и лабораторная диагностика.

Больному предстоит пройти следующие процедуры:

• Сдать анализы. Причину боли выяснить не удастся, но получится определить её характер (инфекционный, воспалительный, в результате травмы).
• Ультрасонография. Визуализирует состояние тканей, мышц и сухожилий.
• МРТ. Помогает определить, есть ли повреждение мягких тканей. Если причина болей кроется в шейном отделе, МРТ позволит выяснить это.
• ЭМГ. Один из методов нейрофизиологии помогает в ситуациях, если присутствуют подозрения на блокировку нервов или функции мышц, скованна шейная область.

После завершения всех этапов диагностики и составления клинической картины пациент может переходить к лечению.

Лечение

Учитывая характер боли, первоначальную причину и другие факторы могут назначаться разные типы лечения. Кроме медикаментозной терапии и вмешательства со стороны врачей, часто используются домашние способы лечения боли в плече:

• Меньше физических нагрузок. Нередко, первопричиной происходящего становиться избыток нагрузок. Если уменьшить их, запуститься процесс естественной регенерации организма, вероятность исцеления маленькая, но имеется.
• Соблюдение осанки. Её нарушение приводит к сильным болям в плече. Дополнительно можно использовать ортопедические принадлежности: подушку и матрас.
• Заниматься упражнениями с лопаточной ретракцией. Комплекс занятий может помочь восстановить мобильность и подвижность пораженного плеча. Кроме того, упражнения элементарны и могут выполняться вне дома.
• Массаж очень облегчает болевой синдром, помогает частично восстановить мобильность. Массировать плечо можно самостоятельно, но после консультации у специалиста.
• Лечение заболеваний, спровоцировавших боль в плече. Если причина является всего лишь симптомом или «отражением» другой болезни, в первую очередь нужно лечить её и оценивать результаты.

Все вышеперечисленные методы могут помочь решить проблему, но нет гарантии, что обойдется без блокады боли в плече.

Блокада против боли в плече

В совокупности с известными способами лечения (физиотерапия, массажные процедуры, лечебная физическая культура) часто используется блокада боли в плече. Это методика, основанная на устранении болевого синдрома, для восстановления его подвижности и мобильности.

Для блокады используются инъекции различных препаратов, таких как Дипроспан. Лекарство блокирует главный симптом – боль, причем в кратчайшие сроки.

Эффект следует через несколько дней, если инъекция была произведена правильно, согласно всем стандартам. Если врач ошибся, может потребоваться проведение ещё одной процедуры.

Препараты, использующиеся для блокады

Для блокады боли в плече используются следующие препараты (группы лекарств):

• Кортикостероиды. В зависимости от характера болей, назначаются короткого или длительного времени действия (Дексаметазон или Гидрокортизон).
• Анестетики местного действия. Просто обезболивающие препараты, к ним относится препарат Лидокаин.
• Гиалуроновая кислота. Снижает воспаление, напитывает суставы нужным количеством веществ, что также помогает против боли.
• Радиозотопы и др.

Перечень лекарств далеко не полный. Для каждого пациента подбирается индивидуальный препарат, на который, прежде всего, отсутствует аллергия.

Противопоказания к блокаде

Введение веществ для купирования боли в плече противопоказано в следующих случаях:

• инфекционный характер проблем, инъекция может усугубить процесс;
• вероятность возникновения инфекции в результате введения вещества;
• открытый или закрытый перелом;
• слишком мобильный сустав;
• произведенная или планируемая операция на суставах;
• наличие аллергической реакции на используемые вещества;
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• гемофилия.

Если у пациента есть хоть одно противопоказание, купирование боли посредством инъекции не рассматривается как возможный способ лечения.

Предостережения

Медикаментозный способ блокады боли нужно с осторожностью рассматривать следующим пациентам:

• лицам, с повышенным уровнем сахара крови;
• при слабой свертываемости крови;
• при иммуносупрессии;
• пациентам с нестабильным психоэмоциональным состоянием;
• при наличии туберкулеза или ВИЧ-инфекции.

Это не противопоказания, а всего лишь предостережения к блокаде боли в плечевом суставе.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты возникают в редких случаях, если врач допустил ошибку, пациент имел несовместимость с используемым препаратом, неправильно рассчитана дозировка средства или смешались два недопустимых средства. В результате этого, могут возникнуть следующие проблемы:

• занесение инфекции из-за нестерильного медицинского прибора;
• увеличение болевых ощущений;
• пигментация кожного покрова;
• кровотечение в случаях, если у пациента плохая свертываемость крови;
• избыток кальция в суставах или мышцах;
• нарушение целостности сустава или хряща;
• аваскулярный некроз.

Побочные эффекты возникают необязательно. Согласно врачебной статистике, шанс такого исхода равняется 3-5%.

Возможные осложнения

Блокада боли в плечевом суставе может привести к следующим осложнениям:

• мацерации кожи;
• увеличению количества сахара в крови;
• анафилаксии;
• отечности, сильной аллергической реакции включающей зуд и жжение, сыпь на месте инъекции;
• переход эпизодичной боли в хронический вид.

Осложнения провоцируются инъекциями несовместимых препаратов, превышением минимальной дозировки или уколом в несоответствующее место.

Разновидности инъекций

Много препаратов используется для проведения инъекции. Широкий ассортимент обусловлен большим количеством больных, не каждому подойдет определенный препарат (аллергия или другие причины).

Самым распространенной группой препаратов считаются стероиды, если есть проблемы с плечевым суставом. Кортикостероиды помогают восстановить целостность вращательной манжеты, а внутрисуставные инъекции уменьшают болевой синдром.

Чаще всего, для купирования используют стероиды или Лидокаин. Лекарство обладает малым сроком действия, но хорошо убирает дискомфортный симптом.

Показания к инъекции

Блокада боли посредством инъекции проводится не каждому пациенту. Первоначально, врачи пробуют стандартные, консервативные методы лечения и только после них прибегают к купированию. Но, ситуация в корне меняется, если есть показания к инъекции:

• введение вещества в гленогумеральный сустав осуществляется при наличии спондилоартроза, капсулита, разрыва или дегенерации вращательной манжеты;
• обезболивание посредством Лидокаина назначается тем пациентам, у которых боль приобрела хронический характер или усиливается при любом телодвижении;
• при биципитальном тендините, наличие дегенеративных процессах в мышечной структуре, разрушении хрящевой ткани.

Сразу начинать лечение с блокады болевого синдрома нельзя, это может помешать дальнейшему развитию симптоматики. Если такое случится, врач не сможет диагностировать причину проблемы и устранить её. Купировать боль можно только после того, как были закончены все диагностические процедуры, опробованы консервативные методы лечения и произведена медикаментозная терапия.

MBST-терапия

Справиться с болью в плечевом суставе поможет инновационный метод лечения – MBST-терапия. Она запустит естественные регенерационные процессы в организме, которые помогут справиться с причиной заболевания. Благодаря данной процедуре можно не прибегать к операционному вмешательству и не использовать лекарства, которые вызывают опасные осложнения.

Источник

Боль в плече является распространенным симптомом, с которым обращаются за медицинской помощью. Боли могут быть связаны как с проблемами в плечевом суставе и окружающих тканях , так и иметь отраженный характер и источник боли может локализоваться в других структурах, таких как шея, диафрагма или сердце. При оценке боли в плече важно идентифицировать любые «красные флажки», которые означают, что требуется более углубленная диагностика. Лечение боли в плече ( плечевом суставе) зависит от генеза ,и в арсенале лечения различные методы воздействия на болевой синдром. Блокада в боли в плечевом суставе с помощью инъекций медикаментов позволяет уменьшить как боль, так и воспалительный процесс.

Эпидемиология

• Боль в плече является распространенным симптомом патологии скелетно-мышечной системы и причиной обращения за медицинской помощью
• 1% взрослых пациентов с болью в плече консультируются со своим врачом каждый год.
• Распространенность боли в плече составляет от 16% до 26%.

Факторы риска

• Физические факторы, связанные с занятостью, включая повторяющиеся движения и вибрацию от станков.
• Психосоциальные факторы, связанные с работой, также могут быть факторами риска боли в плече, включая стресс, социальную поддержку и удовлетворенность работой.
• Спортсмены, у которых есть нагрузки связанные движениями рук над головой или спортивными контактами с высоким уровнем воздействия, склонны к боли в плече.
• Профессии, при которых люди особенно подвержены болевому синдрому в плече, включают в себя: кассиров, производителей одежды, каменщиков / строителей, операторов пневматических инструментов, сварщиков, работников мясо / пищевой промышленности, парикмахеров, штукатуров, художников и декораторов, работников монтажных и производственных линий и работников, использующих длительно клавиатуру – например, ИТ. специалисты, секретари.

Причины боли в плече

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью с болью в плече, часто имеют сочетание различных патологических состояний.

Внутренняя боль в плече:

• Повреждение ротаторной манжеты
• Надрывы вращательной манжеты.
• «Субакромиальная боль», которая может быть вызвана импинджментом, если головка плечевой кости недостаточно опускается, чтобы скользить под акромионом на высоте руки. Эта боль быть обусловлена такими состояниями как субакромиальный бурсит, тендинит или тендинопатия.
• Кальцинированный тендинит.
• Гленогумеральные патологии: адгезивный капсулит («замороженное плечо»), артрит.
• Акромиоклавикулярные расстройства.
• Тенденит бицепса.
• Инфекция (редко).
• Нестабильность плеча – связанная с гипермобильностью, включая подвывих или дислокацию.

Внешняя боль в плече:

• Реферированная (отраженная) боль: боль в шее, ишемия миокарда, диафрагмальная боль (например, болезнь желчного пузыря, субфренический абсцесс).
• Polymyalgia rheumatica.
• Онкология: апикальные раковые заболевания легких, метастазы.

Четырьмя наиболее распространенными причинами боли в плече и нарушения трудоспособности являются повреждения вращательной манжеты, гленогумеральные патологии, болезнь акромиоклавикулярного сустава и отраженная боль в шее.

Симптомы / красные флажки

• Наличие в анамнезе злокачественных новообразований или симптомов / признаков, характерных для неоплазий, например, потеря веса, деформация, отечность или опухоль, дискомфорт / отек брюшной полости.
• Эритема кожи может указывать на опухоль или инфекцию.
• Симптомы / признаки системного заболевания, которые могут указывать на ревматическую полимиальгию / гигантоклеточный артериит.
• Лихорадка может свидетельствовать в пользу злокачественного заболевания или инфекции.
• История травмы или недавней конвульсии / поражения электрическим током может указывать на нередуцированную дислокацию.
• Изменение контура плеча с потерей амплитуды вращения предполагает дислокацию.
• Наличие значительного сенсорного или моторного дефицита предполагает неврологическое поражение.

Диагностика

Лабораторные исследования

• Анализы крови необходимы для диагностики системных и онкологических процессов
• Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации плеча.
• Рентгенография позволяет определить костные повреждения, дислокацию плеча, артроз плечевого сустава.
• МРТ позволяет определить наличие повреждение мягкотканых структур или нестабильность плеча. Кроме того, при отраженном от шеи характере боли, МРТ шейного отдела позвоночника может помочь в диагностике причины болевых проявлений.
• ЭМНГ и ЭМГ – эти методы нейрофизиологии необходимы в тех случаях, когда есть признаки поражения нервов или функции мышц.

Лечение

В зависимости от проблемы, которая привела к боли в плече, может потребоваться медицинское вмешательство, но также могут быть использованы домашние средства и лечение, которые могут оказать эффект.

• Исключить нагрузки. Иногда все, что нужно для снижения боли – это исключить нагрузки и позволить организму самостоятельно исцелиться. Это особенно актуально, если боль вызвана повторяющимся движением или другой травмой мышц. Разгрузку можно сочетать с применением тепла или холода местно.
• Соблюдать правильную осанку. Неправильная поза может привести к серьезным болям в плече. Кроме того, желательно использовать ортопедическую подушку и ортопедический матрас.
• Практиковать упражнения с лопаточной ретракцией. Правильные упражнения помогут пациенту преодолеть дискомфорт и встать на путь исцеления. Многие упражнения приводят к растягиванию области, что способствует гибкости, и большинство из них можно сделать в любом месте.
• Массаж может значительно облегчить любые проблемы, связанные с мышечной болью, включая боли в плече. Многие люди отмечают быстрое облегчение после нескольких сеансов массажа.
• Медикаменты. При незначительной боли могут быть использованы безрецептурные препараты . Для более интенсивной боли могут быть использованы сильные лекарства, такие как стероиды.
• Лечение основных заболеваний. Если боль в плечевой лопасти вызвана артритом, herpes zoster или другим недугом, врач может назначить лекарства, упражнения и т. д. Если проблема заключается в компрессии нерва или переломе, может потребоваться более серьезное медицинское вмешательство.

Блокада боли в плечевом суставе

Наряду с другими консервативными методами лечения (физиотерапия, массаж, ЛФК) блокады достаточно широко используются для купирования боли в плече.

Как правило, эффект после блокады наступает через несколько дней в случае успеха, может длиться месяцами, но в некоторых случаях симптоматика снижается только в течение 2-3 недель. Отсутствие эффекта может быть обусловлено тем , что врач не попал в необходимую область или неправильным диагнозом.

Препараты, которые используются для блокады

• Кортикостероиды: как короткого (например, дексаметазон), так и длительного действия (например, гидрокортизон).
• Местные анестетики – например, лидокаин, бупивакаин.
• Радиоизотопы.
• Инфликсимаб.
• Существуют определенные данные, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достаточно эффективно и дает более продолжительное снижение боли, чем использование кортикостероидов.

Противопоказания и предостережения при выполнении инъекций в плечевой сустав

Противопоказания

• Инфекция: септический артрит, прилегающий остеомиелит, периартикулярный целлюлит, тяжелый дерматит, инфекция мягких тканей, сепсис, бактериемия.
• Повышенный риск возникновения инфекции сустава – например, иммуносупрессия, поврежденная кожа над точкой инъекции.
• Травма: гемартроз, перелом.
• Очень нестабильный сустав
• Запланированная в течение дня операция на суставе
• Суставной протез
• История аллергии на инъекционные препараты.
• Плохо контролируемый сахарный диабет
• Неконтролируемое нарушение свертываемости или коагулопатия

Предостережения

• Пациентам с диабетом: следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови в течение двух недель после инъекции.
• Плохая свертываемость
• Иммуносупрессия.
• Психогенные боли, тяжелая тревога.
• Нейрогенное заболевание.
• Активные инфекции (например, туберкулез).
• Гипотиреоз.

Побочные эффекты

Часто это результат плохой техники выполнения процедуры, слишком большой дозы, слишком малой дозы или неправильное смешивание и растворение лекарств.

Местные эффекты

• Инфекция (1/10000)
• Пост-инъекционное увеличение боли (2-5%)
• Обесцвечивание кожи, которое проходит со временем
• Атрофия подкожно-жировой клетчатки
• Кровотечение (редко).
• Кальцификация мягких тканей при повторных инъекциях в одну область кожи
• Повреждения сустава; повреждение хряща и остеопороз: желательно избегать повторных инъекций (не более четырех инъекций в каждом месте в год).
• Атрофия и разрыв сухожилий (<1%): избегать прямой сухожильной инъекции.
• Перикапсулярное кальцинирование (> 40%).
• Аваскулярный некроз.

Системные осложнения

• Мацерация кожи.
• Временное нарушение диабетического контроля.
• Вазовагальная реакция.
• Анафилаксия.

Виды инъекций в плечевой сустав

В настоящее время нет серьезных доказательств в пользу инъекций стероидов при проблемах в плечевом суставе. Субакромиальная инъекция кортикостероидов при заболеваниях вращательной манжеты и внутрисуставные инъекции при адгезивном капсулите (замороженное плечо) могут быть эффективны и уменьшить боли в плече в течение определенного промежутка времени.

Показания к инъекции

• Инъекции в гленогумеральный сустав показаны при таких заболеваниях как остеоартрит, адгезивный капсулит, РА, повреждения вращательной манжеты.
• Блокады акромиоклавикулярного сустава рекомендуются при остеоартрите (частая причина боли в плече у людей старше 50 лет) и дистальном ключичном остеолизе.
• Субакромиальные инъекции могут назначаться при таких заболеваниях как адгезивный капсулит, субакромиальный бурсит (может возникать при подагре, реактивном артрите, травме или РА), синдроме соударения, тендините ротаторной манжеты. Субакромиальные инъекции кортикостероидов позволяют снизить субакромиальные боли на период до девяти месяцев. Они также, вероятно, более эффективны, чем препараты НПВС .
• Bicipital groove: биципитальный тендинит.

Инъекции в мягкие ткани

Терапевтические инъекции (лидокаин плюс кортикостероид) полезны, так как они являются терапевтическими, а также потому, что они могут помочь отличить импинджмент от других проблем.

Федотова Анастасия Валерьевна

МРЦ Беляево

Подъяблонская Мария Юрьевна

МРЦ Беляево

Кабирски Сев Георгиевич

ЛДЦ Крылатское

Тесленко Елена Леонидовна

МРЦ Беляево

Курсакина Елена Владимировна

ЛДЦ Марьино

Коннова Елена Анатольевна

ЛДЦ Крылатское

Михальчева Татьяна Владимировна

МРЦ Лосиный остров

Малькова Валентина Рифовна

МРЦ Беляево

Нестерова Ирина Николаевна

ЛДЦ Марьино

Колобкова Мария Юрьевна

МРЦ Лосиный остров

Родионова Надежда Викторовна

МРЦ Лосиный остров

Козлова Татьяна Витальевна

МРЦ Беляево

Брель Наталья Викторовна

МРЦ Лосиный остров

Беликов Александр Валерьевич

ЛДЦ Марьино

Мовлик Константин Владимирович

ЛДЦ Крылатское

Обозова Екатерина Александровна

ЛДЦ Крылатское

Источник