Дона вред и польза и вред

Проблемы с суставами – пожалуй, одна из самых частых жалоб, которые предъявляет врачу пожилой человек. Как правило, эти жалобы носят хронический характер. Большинство таких заболеваний — артрит, артроз, остеоартроз, артроз межпозвонковых суставов и сочетанная с ней дистрофия и дегенерация межпозвонковых дисков, называемая остеохондрозом, протекают длительно, с периодами обострений и ремиссий, и даже при обострениях не ведут к угрозе самой жизни, а к лишь значительному снижению его качества.

Пожалуй, неотложная терапия требуется только при остром приступе подагры, но даже если пациенту не дать колхицин, то после бессонной ночи и горячих клятв в который раз самому себе «сесть с утра на диету», то приступ пройдет сам собой.

Эта ситуация (с одной стороны распространенность суставной патологии, и с другой стороны, отсутствие опасения за возможный летальный исход при неправильной дозировке или назначении) привела к тому, что на фармацевтическом рынке всех стран мира появилось большое количество таких же «спокойно – долгоиграющих» препаратов, как и сама суставная патология.

Быстро они не действуют, точные характеристики введенного препарата в организм не исследуются, противопоказания, которые приведены в инструкции, чаще всего приведены просто для того, чтобы что – то привести. Действующим веществом в таких многочисленных средствах, является не вещество, эффект которого исследован и изучен, а составные части нашего организма.

Возможно, это «коряво» звучит, но употреблять внутрь глюкозамин, который является одним из структурных компонентов хрящевой и рыхлой волокнистой ткани, пусть в очищенном виде — это все равно, что употреблять капсулы с сушеным мясом для роста и укрепления мышц.

Тем не менее, фармацевтический рынок перенасыщен препаратами для лечения дистрофии, дегенерации и болях в суставах, путем восстановления суставного хряща. Это самые разные препараты как глюкозамина, так и хондроитина, который также входит в состав хрящевой ткани. Примером комбинированных препаратов является, например, «Терафлекс», а монопрепаратов, содержащих только глюкозамин – «Дона».

Действующее вещество и механизм действия

От чего помогает «Дона», и помогает ли вообще? Для начала давайте уговоримся, что слова «мне помогло это средство», «у меня уменьшились боли» на веру не принимаются. Мы помним, как блиставший в 90 – е годы Кашпировский перед экранами телевизоров гипнотизировал женщину, которой проводили «настоящую» операцию на молочной железе с разрезами, без всякого наркоза. Она чувствовала только тепло и улыбалась.

Точно так же ощущение боли весьма относительно. Известно, что одна и та же интенсивность боли на фоне известия о пропавшем кошельке и на фоне сообщения о крупном выигрыше переживается различно. Нужны объективные доказательства, что хондропротекторы (к которым относится и «Дона»), действительно делают, что заявлено – восстанавливают суставные хрящи. Ведь в инструкции заявлено, что «Дона» — лекарство от артроза.

И эти объективные способы есть. Это, во-первых, радиоизотопные исследования (меченые изотопом молекулы глюкозамина из флакона потом оказываются в суставной и хрящевой ткани). Этим доказывается избирательное накопление препарата там, где заявлен лечебный эффект.

Во-вторых, это визуализирующие методики (3D – МРТ) в высоком разрешении с моделированием суставных хрящей и подсчетом их толщины и объема до и после лечения.

Все остальные исследования, которыми любят «козырять» производители глюкозамина, не признанного в США за лекарственный препарат, основаны на крайне субъективных методиках, не имеющих доказательности и веса.

Так, применять порошок «Дона» внутрь рекомендуется, поскольку препарат согласно инструкции, восполняет дефицит глюкозамина и работает далее в хряще. Он стимулирует синтез других гликанов, гиалуроновой кислоты, восстанавливает ферментативные процессы в хряще. Далее сказано много хорошего.

Тем не менее, для начала нужно, чтобы молекулы глюкозамина попали в кровь, разнеслись по организму и желательно, чтобы они избирательно осели в суставах. А дальше можно проверять, что они делают.

Почему пропала реклама «Инолтры»?

Где – то в 2005 году резко уменьшились средства, выделяемые на рекламу «Инолтры». Это комплексная и недешевая добавка, содержащая глюкозамин, хондроитин, омега – 3 — 6 жирные кислоты, пара витаминов (Е, С) и аспартат марганца. Стоимость ее немаленькая: 90 капсул стоят 3000 рублей, и хватит этого «удовольствия» (2 капсулы 2 раза в день) на три недели, при рекомендованном курсе минимум три месяца. Так что спокойно можете умножать сумму на четыре.

Почему исчезла реклама? Да потому, что в зарубежных профессиональных изданиях вышли материалы, посвященные проблеме всасывания глюкозамина и хондроитина в кровь сквозь стенку кишечника при пероральном приеме.

Молекулы эти слишком велики. И, поскольку «верблюд не проходит сквозь игольное ушко», ферменты желудка и поджелудочной железы уничтожают их, расщепляя на простые углеводы, или сахара. Все. Конец дорогостоящей «Инолтры», «Доны», и еще многих десятков препаратов, существующих на рынке.

В итоге анальгетический эффект, и улучшение работы в суставе производит не препарат, который превращается в сахар, а ощущение той большой суммы, которая должна обязательно помочь.

В заключение раздела несколько объективных ссылок на научные исследования:

• https://www.webmd.com/arthritis/tc/glucosamine-and-chondroitin-references#abk9338

Здесь можно найти информацию о целых списках исследований, показавших неэффективность глюкозамина и хондроитина;

• https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa052771

В этом исследовании с участием 1583 пациентов доказано, что любые комбинации глюкозамина и хондроитина обезболивают так же, как «пустышка», или плацебо;

• https://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675

Здесь обобщены выводы 10 исследований, в которых приняло участие около 4000 человек. Никакие комбинации глюкозамина и хондроитина не эффективнее, чем плацебо;

• https://annals.org/aim/article/734153/meta-analysis-chondroitin-osteoarthritis-knee-hip

В этом мета-анализе убедительно доказано, что все медицинское применение препаратов глюкозамина должно быть прекращено за отсутствием эффективности.

Тем не менее, «Дона» и другие препараты уверенно себя чувствуют на отечественном рынке, где можно хорошо заработать. Как выпускается препарат?

Инструкция по применению Доны и режим дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (750 мг глюкозамина), в виде порошков (1,5 г), фасованных по 20 шт. Производитель рекомендует принимать по 1,5 г (1 пакетик) раз в день в течение 6 недель. Этот курс обойдется пациенту в 1300 рублей (в среднем). Готовы ли вы платить столько за 30 граммов сахара, в который образуется препарат в кишечнике?

Но, может быть, принимать «Дона» внутрь не стоит? Может, помогают уколы? Да, есть форма в виде инъекционного раствора для внутримышечного введения (причем с особым растворителем) – по 400 мг в ампуле 2 мл, 6 ампул в упаковке. Но введение препарата, который должен «работать» в суставе в ягодицу, для чего нужно? Быть может применение уколов «Дона» показано для внутрисуставного введения?

Но, насколько показывает клиническая практика, внутрисуставно вводятся не «составные части» хряща, а то, что может сразу облегчить боли и скрип. Это «искусственная суставная жидкость», например, гиалуронат натрия. Такая «смазка» очень помогает, и известны много препаратов («Синвиск», «Ферматрон» и другие).

Да, они недешевы. Тот же «Ферматрон» стоит более 4000 руб., всего за один шприц в 2 мл. Но при этом уже через несколько секунд активных движений в суставе препарат сразу помогает, и этот эффект сохранятся длительное время.

Конечно, если болит один крупный сустав, то можно применять внутрисуставные инъекции, с хорошим и продолжительным результатом. А если «ноет» вся спина? Здесь как раз безраздельно царят хондропротекторы.

Противопоказания и побочное действие

Что можно сказать о противопоказаниях и побочных действиях? Ампулы и уколы «Доны», так же, как и таблетки, предназначены (в основном) людям старшего поколения. Поэтому не применяют его у беременных и кормящих, при аллергии. При этом производитель «честно признает», что исследования не проводились. Следует заметить, что если бы проводились главные исследования (по фармакокинетике, фармакодинамике), то и препарат не стоило бы выводить на рынок.

Побочные действия, в основном, обусловлены лидокаином, который входит в состав растворителя. Поэтому указаны сонливость и рвота, онемение языка и даже эйфория. Сам глюкозамин способен вызывать боль в желудке, диспепсию и понос. Кроме этого, не рекомендован препарат детям.

Что касается осторожности и особых указаний, то все они «завязаны» на лидокаине в составе раствора. Если бы не лидокаин, то инструкция получилось бы совсем не грозная и неубедительная. О лекарственном взаимодействии сказано так мало (совместим с НПВС и гормонами), что лучше было бы вообще промолчать. Ведь надо писать, не с чем препарат совместим, а с чем несовместим.

Дона — аналоги и дженерики

«Дона» и аналоги хондропротекторов практически наводнили аптеки и аптечные супермаркеты. При этом все упаковки у них очень яркие и привлекающие взгляд. Обычный карбамазепин, предохраняющий от судорог, или нитроглицерин, стоящий копейки и спасающий людей от смерти, как — то обходятся без них.

Инструкция по применению к препарату «Дона» является стандартной для нутрицевтиков, аналогов много, цены – самые разные, отзывы – тем восторженнее, чем больше потрачено денег.

И, в заключение – немного о фармакоэкономике. По данным исследования ЦМИ «Фармэксперт», шесть лет назад (с 2011 по 2012 год), объем рынка хондропротекторов в нашей стране составил более 7 миллиардов рублей. Лидирует «Алфлутоп», затем – «Терафлекс», «Артра», и «Дона», продажи которой на российском рынке за год составили чуть более 500 миллионов рублей.

Конечно, это не свежие данные. Но, что самое интересное – прирост продаж в первом полугодии 2012 года относительно этого же периода в прошлом году, в среднем, составил у «Алфлутопа» — 46%, у «Терафлекса» — 30%, у «Артры» — 59%! Неужели люди стали болеть чаще, или открыли новые показания? Отнюдь. На рынке добавок все решает реклама. Никто не представляет таких же темпов прироста у нитроглицерина, или у цефалексина. Они просто работают.

Метки: артрит суставы