Польза и вред пиявок для женщины
Добрый вечер, читатели блога и просто интересующиеся люди! Думаю, все слышали о возможности лечения различных заболеваний пиявками. Действительно, такое воздействие набирает все большую популярность. Особенно часто гирудотерапия применяется в косметологии, гинекологии. Более того, доказана польза кровососущих в борьбе с лишним весом. Давайте вместе разберемся в нюансах применения «полезных паразитов».
Почему пиявки полезны человеку
В нашем представлении эти маленькие кровососущие черви представляют опасность. Самое интересное, что это действительно так. В природе более 400-х видов пиявок и только одна, медицинская, полезна для организма человека. Остальные паразиты вредят, заражая кровеносную систему тяжелыми болезнями и провоцируя появление незаживающих язв.
Ну, хватит об ужасах, давайте поговорим о пользе гирудотерапии. В последнее время все чаще возникают объявления и реклама косметических салонов, использующих «маленьких кровососов». В некоторых специализированных учреждениях можно приобрести пиявок для домашнего использования. В Сети немало положительных отзывов от представительниц прекрасной половины человечества (изредка мужчин).
Доказано, что в слюне червя содержится гирудин, который при определенных условиях стимулирует естественную регенерацию, ускоряет метаболизм и поддерживает иммунитет. Главное – понимать, что гирудотерапия считается вспомогательной методикой. Особенно, если использование кровососущих рекомендовано в медицинских, а не косметических целях.
Показания к применению
Список заболеваний и патологических состояний, при которых можно использовать медицинского червя, очень большой. Конечно, чаще всего применение нетрадиционной терапии встречается в косметологии. Таким образом многие женщины восстанавливают тонус кожи, поддерживают здоровье волос, ногтей.
Нередко гирудотерапия рекомендуется, как дополнение к комплексу воздействия при следующих болезнях:
- патологии опорно-двигательной системы (остеохондроз, артроз, бурсит, артрит, остеопороз);
- кожные дефекты (псориаз, дерматит, крапивница, аллергические реакции на внешние, внутренние раздражители);
- нарушения в работе кровеносной системы (варикоз, атеросклероз, тромбоз);
- сбои функционирования желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, панкреатит, холецистит);
- гинекологические заболевания (нарушения менструального цикла, эндометриозе);
- мужские проблемы (простатит, уретрит).
Последние исследования доказали, что гирудотерапия приносит пользу в терапии мигреней и других видах патологий нервной системы. Некоторые врачи рекомендуют попробовать лечение людям, страдающим от вегетососудистой дистонии, опасных патологий глаз (катаракта, глаукома).
Лечебный эффект
Казалось бы, что хорошего в нарушении целостности кожного покрова и потери крови. На самом деле, польза использования пиявок очевидна.
Во-первых, червей располагают таким образом, чтобы они прокусывали эпидермис в нужных местах. Считается, что таким образом можно активировать энергетические точки на теле человека и запустить «уснувший» метаболизм на 100% мощности.
Во-вторых, небольшая кровопотеря помогает организму избавиться от застоявшейся лимфы, запускает процесс образования новых эритроцитов. Также нужно отметить нормализацию артериального давления, поддержку эластичности стенок сосудов. Именно поэтому гирудотерапия часто рекомендуется людям, страдающим от аритмии, гипертонии, отечности.
В-третьих, вместе со слюной кровососущих в кровь попадают полезные вещества. Нормализация работы организма достигается воздействием гирудина, гиалуронидаза, эглинна, липосомы и бделлина. Такие элементы обладают антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием.
Как это работает
Максимальная польза от гирудотерапии достигается при правильной постановке червей на тело. Опытный врач обязательно предварительно оценит общее здоровье пациента и отметит необходимость точечного воздействия на определенные участки.
Примеры расположения медицинских червей при разных патологиях организма:
- офтальмология – веки;
- сердечно-сосудистая система – шея;
- урологические проблемы – анус, пах, копчик;
- патологии кровотока – ноги, руки;
- болезни желудочно-кишечного тракта – пупок.
У пиявки небольшая челюсть с хитиновыми зубами. Полезный паразит прокусывает кожу на глубину не более 1,5-2 мм. Процедура безболезненна, так как в слюне червя присутствуют специальные анестезирующие вещества. После отпадения паразита, потеря крови и лимфы продолжается, поэтому на ранку нужно наложить специальную гигиеническую повязку, впитывающую выделения. Длительность сеанса гирудотерапии 10- 60 минут. Для получения максимальной пользы нужно посетить врача не менее 5-7 раз.
Могут ли пиявки навредить
Многие люди в своих отзывах пишут, что у гирудотерапии практически нет противопоказаний. Действительно, лечение относительно безопасно, но нужно учитывать возможные запреты. Слюна червя может банально спровоцировать аллергическую реакцию или вызывать большую кровопотерю при проблемах со свертываемостью.
Когда применение медицинских кровососущих червей запрещено:
- индивидуальная непереносимость;
- патологии кровеносной системы, характеризующиеся разжижением жидкостей тела;
- беременность, период лактации;
- недостаток веса (анемия, вызванная истощением);
- воспалительные процессы в острой фазе;
- онкологические патологии;
- низкое артериальное давление;
- язва, цирроз печени.
Многие люди спрашивают, разрешена ли гирудотерапия ребенку. Постановка пиявок детям выполняется только после одобрения лечащего врача.
Побочные эффекты, возникающие после процедуры:
- отечность тканей;
- зуд, жжение ранок;
- увеличение лимфатических узлов;
- локальное повышение температуры тела.
Обычно такие симптомы не приносят особого вреда больному. Если нет аллергии, инфицирования ранки и сильного кровотечения, то для устранения негативных проявлений достаточно обработать место укуса уксусом, приложить холодный компресс.
Описание процедуры
Нередко в Интернете встречаются советы о лечении пиявками в домашних условиях. Действительно, самостоятельная гирудотерапия разрешена, но не рекомендуется. Важно знать точки размещения и уметь определять длительность сеанса, количество червей.
Алгоритм лечения в специализированном учреждении:
- Тщательная очистка кожного покрова (важно не использовать ароматное мыло, антибактериальные гели).
- Нагрев нужной локации (прикладывается теплый компресс, используется обычная горячая вода).
- Постановка пиявок (обычно на одну процедуру необходимо 5-10 медицинских червей).
- Сеанс длится от 10 минут до часа в зависимости от тяжести симптомов патологического состояния (пиявка должна отпасть сама).
- По окончанию лечения накладывается стерильная повязка во избежание инфицирования ранки.
Если вы все-таки решитесь на самостоятельное лечение, то необходимо подготовить пробирку (или колбу с узким горлышком), перекись водорода, пинцет и тампон. План проведения процедуры идентичен описанному выше. После окончания воздействия червей нужно поместить в банку с чистой водой.
Что в итоге
Гирудотерапия приносит больше пользы, чем вреда. В гинекологии такое лечение позволяет избежать длительного воздействия опасными антибиотиками, противовоспалительными средствами при нарушениях менструального цикла, эрозии шейки матки и других патологиях. Нередко пиявки используются для активации обмена веществ и борьбы с ожирением. Ну и, конечно, нельзя не упомянуть о косметологии – улучшается состояние кожных покровов, волос, ногтей.
Можно записаться в специализированное учреждение или приобрести червей для домашнего использования (около 50 рублей за штуку). Если вы не способны пересилить страх перед кровососущими, то в аптеках предлагают таблетки, крема, содержащие гирудин. При помощи таких препаратов можно улучшить кровоток, предотвратить появление отеков, тромбов, снизить риски гипертонии.
07.09.2020
Гирудотерапия: когда можно и нельзя
«Пиявки польза», «Пиявки показания», «Куплю пиявку» – число подобных запросов в интернет растёт с каждым днём. И это закономерно.
Пиявками интересуются:
1. Учёные. Они открывают новые полезные свойства пиявок, изучают состав их слюны, пытаются искусственно воссоздать её уникальные компоненты. Касательно последнего стоит заметить: пока безуспешно.
2. Врачи. Они включают гирудотерапию в лечебные схемы всевозможных заболеваний. Здесь, наоборот, стоит отметить положительный эффект, причём в большинстве случаев – ярко выраженный.
3. Люди. Разного возраста, рода деятельности, социального статуса и состояния здоровья. Казалось бы, зачем им пиявки, когда всевозможных лекарств и без того достаточно? Как показывает практика, пиявка по-прежнему иногда выручает как никто и ничто другое. Эта ровесница динозавров не теряет актуальности и в наши дни! Её глубоко уважают хирурги, неврологи, кардиологи, гинекологи, урологи-андрологи, проктологи, ревматологи и ортопеды, пульмонологи и даже… психотерапевты!
К пиявкам прибегают, чтобы:
– повысить эффективность терапии
– снизить медикаментозную нагрузку
– сократить риск осложнений и период восстановления при хирургическом вмешательства
– укрепить иммунитет, что особенно актуально в период короновирусной пандемии. Положительные результаты гирудотерапия показала в направлении снижения риска осложнений Covid-19 и восстановлении пациентов после перенесённого заболевания.
– улучшить состояние здоровья
– нормализовать эмоциональный фон, повысить работоспособность, память, избавиться от депрессии, стресса, нервных расстройств
Пиявок также используют:
– для косметического эффекта. Пиявки помогают убрать признаки возрастных изменений, целлюлит, угревую сыпь, улучшить цвет лица, остановить чрезмерное выпадение волос и пр.
– для похудения
– для успешного зачатия и рождения здорового ребёнка
– для повышения результативности процедуры ЭКО при лечении бесплодия
Гирудотерапия – надёжное средство избавления от всевозможных патологических состояний, в т.ч. хронических. Пиявки помогают при заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной, опорно-двигательной, репродуктивной, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной и пр. систем. История лечения пиявками насчитывает несколько веков.
В составе комплексного лечения пиявки повышают его эффективность.
Секрет пиявочной слюны способствует:
– доставке полезных веществ к месту назначения (больным органам и тканям), а также их усвоению
– устранению побочных эффектов от химических препаратов – выводу токсинов, устранению дисбактериоза
Пиявки действуют на организм:
1. Комплексно – в области укуса и в целом
2. Бережно. Побочных эффектов при соблюдении всех правил лечение пиявками не даёт.
Гирудотерапия – метод безопасный, но в некоторых исключительных случаях его применять нельзя.
Абсолютные противопоказания к лечению пиявками:
– заболевания, которые характеризуются нарушением процесса свёртываемости крови (гемофилия и пр.)
– индивидуальная непереносимость (аллергия на компоненты пиявочной слюны)
– тяжёлые формы анемии, крайне низкий уровень гемоглобина в крови
Относительные противопоказания к гирудотерапии:
– Беременность
– Анемия
– Гипотония (пониженное артериальное давление)
– Детский возраст в связи с психологическим состоянием ребёнка – обычно дети пугаются пиявок.
– Онкология
– Период менструации
Понятие «относительные» означает, что ситуация требует индивидуального подхода.
В каком случае пиявки пойдут на пользу? Решать гирудотерапевту.
Гирудотерапевт – это врач с высшим медицинским образованием, который специализируется на лечении пиявками.
Пациентом гирудотерапевта при желании может стать любой человек при отсутствии противопоказаний.
Задачи гирудотерапевта:
– Оценить состояние пациента.
– Определить, насколько в его случае целесообразно лечение пиявками.
– Убедиться в отсутствии противопоказаний, определить цели терапии, сделать прогноз.
– Разработать курс лечения – определить число сеансов, временный интервал между ними, количество пиявок для каждой процедуры, точки их постановки.
– Дать рекомендации пациенту по поводу подготовки к процедуре, а также правил, которые следует соблюдать во время её проведения и после неё.
В случае, если ситуация позволяет проводить сеансы гирудотерапии на дому, специалист проводит подробный инструктаж, рекомендует соответствующую литературу. Домашнее лечение пиявками допустимо в профилактических целях или для поддержания достигнутого эффекта лечения, если процедура не предполагает «сложных» точек постановки. К ним относятся глаза, слизистая влагалища, шейка матки и некоторые др.
Важно! Первый курс гирудотерапии должен обязательно провести гирудотерапевт. Самостоятельно ставить пиявки в домашних условиях можно только после предварительной консультации врача, с учётом его рекомендаций и под его контролем.
Что делает врач-гирудотерапевт на первом приёме? Собирает анамнез, проводит осмотр, назначает обследования.
Стандартные анализы перед курсом гирудотерапии:
– общий анализ крови (ОАК)
– анализ крови на фибриноген. Это белок, который является основой сгустка и характеризует способность крови к свертыванию.
– анализ на гематокритное число (гематокрит). Он даст представление о недостатке или избытке эритроцитов в крови. При их – недостатке гирудотерапия не проводится.
– анализ на протромбиновый индекс. По нему можно сделать вывод о наличии или отсутствии каких-либо нарушений свертывания крови.
– ТВ тест или анализ на тромбиновое время. Он определяет количество времени (в секундах), которое необходимо для полного свертывания плазмы крови.
– Коагулограмма. Исследование определяет показатели свертываемости крови.
Важно правильно настроиться на лечение пиявками. Страх и напряжение пациента, негативное отношение к пиявке могут стать причиной нежелательных побочных эффектов. Часто в таких ситуациях пиявка не присасывается.
Особенности гирудотерапии:
– Ощущение при укусе пиявки напоминает ожог крапивы и длится недолго – пиявка обезболивает место укуса особым компонентом своей слюны.
– Пиявка кусает в определённую рефлексогенную точку. Как правило, они находятся либо непосредственно в области больного органа, либо в точке акупунктуры, связанной с больным органом.
– За один присест пиявка высасывает от 5 до 15 мл крови. Забирая кровь, она впрыскивание в неё более 100 полезных веществ, которым принадлежит ключевая роль в нормализации работы организма.
– По времени сеанс гирудотерапии может длиться от 30 минут до 1 часа. После насыщения пиявка, как правило, отваливается сама. В исключительных случаях врач помогает ей «отстать» с помощью особых приёмов.
– Количество пиявок за один сеанс может варьироваться от 1-2 до 10. Курс состоит из 7-10 сеансов, которые проводятся 1-2 раза в неделю.
Правила подготовки к сеансу гирудотерапии:
– Не пользоваться ароматизированными средствами гигиены и парфюмом. Пиявки не терпят искусственных запахов.
– Не принимать алкоголь, кофе, не курить.
– Следует поесть за 1-1,5 часа до сеанса, а перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.
– Постановку пиявок лучше проводить в вечернее время
После сеанса гирудотерапии следует
– Отдохнуть. Желателен постельный режим.
– Отложить принятие душа минимум на сутки, а лучше на двое
– Купаться в ванне, бассейне или посещать сауну можно лишь начиная с 5-х суток
– В день постановки пиявок и на следующий необходимо исключить физические нагрузки
– На протяжении всего курса лечения пиявками нельзя принимать препараты, разжижающие кровь.
Возможные состояния после лечения пиявками:
– Ранка на месте укуса может кровоточить до 24-х часов. Это не приведёт к большой кровопотере, так как в данном случае выходит преимущественно лимфа и межклеточная жидкость. При этом запускается механизм стимуляции иммунитета и уходят отеки.
головокружение и небольшая слабость
– Повышение температуры до 37,5 гр. по Цельсию, увеличение регионарных лимфоузлов, обострение хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний, что связано с активацией защитных систем организма.
– В зоне укуса может образоваться небольшая гематома и отечность, появиться зуд. Эти состояния проходят в течение 2-3 дней при соблюдении рекомендаций врача
P.S. В лечебных целях используется только пиявка медицинская (Hirudo medicinalis). Производят это уникальное живое лекарство на специальных биофабриках, в строгом соответствии со всеми нормами и требованиями. Прежде чем отправиться по своему прямому назначению, пиявки несколько месяцев проходят голодную выдержку, а затем – медицинский контроль. Надлежащее качество товара подтверждает сертификат соответствия.
К сведению. Пиявка занесена в государственный реестр лекарственных средств. Номер регистрационного удостоверения: Р N001949/01
Используется медицинская пиявка по принципу одноразового шприца. После применения она уничтожается, что исключает перенос каких-либо инфекций
Лечение пиявками в клинике репродукции «Будущее» (Ессентуки):
запись по телефону: +7-905-41-999-11
на сайте www.ivf-budu.ru
Продажа медицинской сертифицированной пиявки оптом
от 100 шт.
– биофабрика «Пиявки-КМВ»
Приём заказов:
– по тел./ WhatsApp +7 962 439 92 45
– или на сайте – через форму обратной связи
Пускание крови при помощи пиявок – одна из самых древних медицинских процедур. Первые упоминания о ней встречаются в античных летописях, однако пик популярности пришелся на Средневековье. Медики активно использовали кровопускание при самых различных недугах, от осложнений при родах до мигрени. В отдельных случаях к телу больного прикреплялось до 40 пиявок одновременно. Считалось, что черви способны отсосать «дурную кровь», что поможет избежать апоплексического удара, вылечит различные патологии внутренних органов и даже спасти от отравления или гангрены.
Сегодня гирудотерапия вынесена за скобки официальной медицины. Однако врачи признают, что в некоторых случаях пиявки могут облегчить состояние больного. Не стоит делать ставку только на эту методику, наилучший эффект кровопускание демонстрирует в комплексе с другими лечебными процедурами: массажами, мануальной терапией, приемом лекарственных препаратов.
Лечение пиявками проводится в специализированных центрах гирудотерапии.
Для процедур нужны медицинские пиявки – разновидность кольчатых червей, питающихся кровью. В дикой природе они обитают в пресноводных водоемах, однако для лечебных целей используются только особи, выращенные на специальных биофабриках, в стерильных условиях.
Современная гирудотерапия предполагает несколько вариантов использования пиявок:
- В живом виде. Черви присасываются к коже, прокусывая ее и одновременно впрыскивая анестезирующее вещество. Пациент не ощущает дискомфорта, после насыщение кровосос отваливается самостоятельно. На месте укуса остается ранка, которая затягивается через пару дней.
- В виде сублиматов. Лечебные экстракты изготавливаются из самих пиявок или их слюнных желез. Средства могут применяться курсами, они подходят людям, плохо переносящим традиционную гирудотерапию.
- В виде рекомбинантных препаратов. Лекарства искусственного происхождения делают на основе гена медицинских пиявок, введенных в ДНК микроорганизмов. Средства хорошо усваиваются и вызывают минимум побочных эффектов.
За сеанс одна пиявка выпивает до 15 мл крови. После использования черви уничтожаются, повторное применение исключено.
При лечении живыми пиявками основное лечебное воздействие связано с принудительным оттоком крови. Уменьшение наполнения сосудов позволяет снизить артериальное давление и улучшить состояние пациента. Дополнительное воздействие оказывает расположение пиявок в соответствии с правилами акупунктуры. Микропроколы создают эффект иглоукалывания и влияют на состояние определенных органов. Стоит учитывать и лечебные свойства слюны пиявок. В ее состав входят следующие компоненты:
- Гирудин. Белок-антикоагулянт, аналог содержится в яде некоторых пресмыкающихся. Снижает свертываемость крови, предупреждает тромбозы, улучшает проходимость сосудов.
- Коллагеназы и аспераза. Ферменты, подавляющие склеиваемость тромбоцитов.
- Ингибиторы протеина. Вещества, блокирующие протоиназы, и предупреждающие разрушение молекул белка.
- Вазодилататоры. Соединения, улучшающие кровоток за счет расширения сосудов.
- Анестезирующие компоненты. Обладают обезболивающим эффектом, благодаря им пациент не чувствует дискомфорт во время процедуры и после нее.
Для лечения можно использовать синтетические препараты, созданные на основе гена пиявки.
Гирудотерапию нельзя считать универсальным средств от всех болезней. Однако список недугов, при котором кровососы способны помочь, весьма обширен. Перед тем, как приступать к процедурам, нужно пройти полное обследование у терапевта и сдать анализы. Лечение лучше проводить в специализированных центрах, под контролем специалистов. Продолжительность курса и длительность процедур рассчитывается индивидуально. В домашних условиях сложно получить нужный эффект, потребуется помощь ассистента.
Очень часто к гирудотерапии обращаются пациенты, страдающие от патологий суставов. Пиявками лечат остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи. Процедуры помогают снять боль, уменьшают мышечное напряжение, снижают нагрузку на спину, предупреждают осложнения. Пиявки устанавливаются между позвоночными дисками, выше и ниже пораженной области. Процедуры совмещают с массажем, приемом лечебных препаратов, диетой, рекомендованной врачом.
Процедура может принести пользу при варикозном расширении вен. В месте установки пиявок нормализуется кровоток, снимаются отеки нижних конечностей, уменьшается боль и чувство тяжести. Однако многие флебологи не разделяют энтузиазма гирудотерапевтов. Прежде чем лечить варикоз пиявками, нужно получить одобрение своего врача.
Лечением должен заниматься сертифицированный врач-гирудотерапевт, прошедший специальные курсы. Диплом о высшем медицинском образовании обязателен.
Гирудотерапию назначают при артериальной гипертонии. Основная цель – снизить давление внутри сосудов. Регулярные сеансы уменьшают шум в ушах, предупреждают мигрени, головокружения, тошноту, боли в сердце. При отсутствии противопоказаний возможны профилактические сеансы, позволяющие избежать внезапных приступов.
Пиявки способны снять неприятные ощущения при геморрое и простатите. Цель процедуры – уменьшить приток крови к пораженным сосудам и предотвращение их дальнейшей деформации. Процедуру должен проводить врач, для нее понадобится всего 3-4 особи за сеанс. Они крепятся на коже в непосредственной близости от зоны поражения: рядом с задним проходом, на область копчика или низ живота.
Гирудотерапия может быть рекомендована и для лечения других недугов: сахарного диабета второго типа, патологиях печени и почек, дисфункции щитовидной железы, тромбофлебите.
Кремы на основе гирудина уменьшают сухость кожи, разглаживают морщины, лечат локальные воспаления и отеки.
Пиявки принесут пользу не только здоровью, но и красоте. Для косметических процедур применяют не живых червей, а препараты, приготовленные на их основе. Кремы, сыворотки и мази с активными компонентами способны:
- убрать сухость кожи и предупредить шелушение;
- активизировать обменные процессы;
- ускорить обновление клеток кожи;
- убрать гематомы и отеки, возникающие после операций.
Кремы на основе вытяжки из слюны пиявок замедляют старение кожи, хорошо справляются с мелкими морщинками, уменьшают воспаления и борются со стрессами. Улучшить состояние кожи тела способны таблетки для ванн с гирудином. Они улучшают тонус кожи, обладают успокаивающим и расслабляющим эффектом.
Некоторые косметические салоны предлагают маски, обертывания и другие процедуры с препаратами, содержащими экстракт пиявок. Понять, подходят ли средства для конкретного типа кожи, помогут бесплатные пробники и ознакомительные сеансы по специальной цене.
Пиявки используются и для устранения целлюлита. Кровососы, прикрепленные к коже в проблемных зонах, активизируют отток лимфы, ускоряют сжигание жировых клеток, стимулируют обмен веществ. Эффект усиливается при массаже и применении кремов для тела на основе гирудина.
Сторонники официальной медицины скептически относятся к лечению пиявками, подчеркивая, что во многих случаях имеет место эффект плацебо, не улучшающий состояния пациента. Проведение процедуры в домашних условиях может спровоцировать сильное раздражение кожи. В открытые ранки попадает инфекция, лечить которую придется сильнодействующими препаратами. Причиной неприятностей могут стать как сами пиявки, так и непредсказуемая реакция организма.
Самый простой и безопасный способ – использование наружных средств на основе гирудина. Они способны улучшить состояние кожи, снять отеки и местные раздражения. Крем, приобретенный в аптеке, нужно использовать до окончания срока годности.
Перед лечением необходима консультация лечащего врача.
Несмотря на эффективность пиявок, их нельзя рекомендовать всем пациентом. Гирудотерапия противопоказана беременным и женщинам, кормящим ребенка грудью. Косвенным противопоказанием станут опухоли любой природы, в том числе и доброкачественные. Процедуры с пиявками не стоит проводить при:
- пониженной свертываемости крови (гемофилии);
- аутоиммунных заболеваниях;
- сахарном диабете первого типа в стадии обострения;
- туберкулезе;
- выраженной анемии;
- дефиците веса;
- аллергии на гирудин и другие активные вещества.
Противопоказанием станет повышенная чувствительность кожи, наличие любых грибковых, вирусных или инфекционных заболеваний. Высокая температура и общее ухудшение самочувствие – повод для срочного прерывания курса. Возобновить его будет можно только после того, как терапевт подтвердит, что пациент полностью здоров.