Польза или вред от трибулуса
- 31 Июля, 2018
- Спортивное питание
- Ульяна Романова
Наверняка многие молодые люди слышали про такой препарат, как «Трибулус». Эффект данное средство дает впечатляющий, и проявляется он в ускоренной выработке тестостерона, главного мужского гормона. Кроме этого, препарат оказывает и многие другие действия.
Что же это за чудодейственное средство? Какие вещества входят в его состав? В чем проявляется его польза? Может ли быть вред? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.
Вкратце о препарате
Итак, трибулус террестрис – это травянистое многолетнее растение, которое растет в тропическом и умеренном климате. Его широко используют в бодибилдинге в качестве бустера тестостерона.
Главное действующее вещество, входящее в состав растения – это протодиосцин. Так называется гликозид растительного происхождения с анаболическими свойствами. Он является одним из лучших средств для повышения уровня тестостерона. У людей, его принимающих, существенно увеличивается сила и мышечные объемы. Также протодиосцин усиливает половое влечение.
Эффект «Трибулуса» впечатляет. Возможно, именно из-за него данный препарат когда-то отнесли к сильнодействующим веществам и запретили его свободно продавать в магазинах спортивного питания. Однако, регламентировалось данное положение не авторитетным документом, поэтому его все равно продолжают отпускать покупателям.
Точный механизм действия препарата пока до последнего не изучен. Но известно, что протодиосцин участвует в синтезе тестостерона и прочих андрогенов в мужском организме. А еще это вещество высвобождает NO, расширяющий сосуды и делающий их стенки эластичнее.
Свойства препарата
Интересно, что эффект трибулуса террестрис был обнаружен тысячелетия тому назад. В Древней Греции, например, экстракт данного растения применялся в качестве мочегонного и тонизирующего средства. В Индии его использовали как антисептик. А в китайской народной медицине экстракт нашел свое применение в лечении болезней почек и печени. В других некоторых государствах данное вещество использовали для устранения мужского бесплодия.
Стоит упомянуть, что главный компонент растения, протодиосцин, является сапонином. Следовательно, он также отличается следующими характеристиками:
- Оказание противогрибкового и противовоспалительного воздействия.
- Нормализация уровня холестерина.
- Оказание противовирусного и антибактериального эффекта.
Кроме протодиосцина, в составе трибулуса, эффект которого уже оценили по достоинству сотни тысяч мужчин, имеются такие вещества:
- Алкалоиды.
- Сапонины других групп.
- Флавоноиды.
Каждое это вещество влияет на эффективность препарата. Благодаря их содержанию в составе, трибулус оказывает сосудорасширяющее, противоаритмическое, нейротрофное, тоническое действие, а также принимает участие в метаболических процессах.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Сапонины, входящие в состав данного растения, уменьшают объем инфаркта в сердце, у которого имеется предрасположенность к реперфузии/ишемии. Все благодаря трибулозину, который блокирует протеинкиназу Cε.
Другие сапонины обладают кардиопротекторным эффектом. Принимая данную добавку, человек может защитить сердечные клетки от гибели. В случае если у него нет противопоказаний к «Трибулусу». Побочные эффекты у мужчин все-таки могут быть, поэтому надо соблюдать осторожность в применении этого БАДа.
Еще препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов и снижает повышенное давление у людей, страдающих гипертензией.
Также в ходе проведения научных исследований удалось выяснить, что систематическое употребление добавки уже через 4 недели снижает уровень «плохого» холестерина в крови примерно на 10%.
Влияние на печень и почки
Прием данного препарата нормализует изменения окислительных параметров. Эффект схож с действием витамина Е. Также добавка ослабляет изменения, происходящие в ферментах печени и белковом составе. В ходе исследований удалось выяснить, что компоненты трибулуса защищают этот орган лучше витамина Е.
Также выявилась способность данного средства оказывать противовоспалительное действие. А еще ученые выяснили тот факт, что экстракт трибулуса подавляет рост опухолевых клеток гепатоцеллюлярной карциномы, не влияя при этом на здоровые.
Еще регулярный прием добавки способствует снижению накопления кадмия в почках. Но злоупотребление препаратов и постоянное превышение дозировки отрицательно влияет на состояние собирательных протоков почек и дистальных канальцев.
Кроме того, исследования доказали, что употребление трибулуса помогает ослабить симптомы диабета. Но также регулярный прием добавки увеличивает количество ежедневно выделяемой мочи приблизительно на 200 мл. Это объяснимо присущим трибулусу диуретическим действием.
Влияние на внешность
При регулярном применении БАД также вызывает рост МСГ в волосяных фолликулах. Предполагается, что это не единственное действие трибулуса. Есть теория, что препарат при длительном употреблении влияет на окраску волос. То есть, вызывает пигментацию.
Также препарат предотвращает гибель кожных клеток под воздействием ультрафиолетовых лучей. Их смертность сокращается с 87,9 % до 25,5 %, и это впечатляющий показатель. Все потому, что трибулус ингибирует транслокацию фактора NF-kB.
Еще удалось доказать, что это вещество улучшает в клетках кожи, подверженных излучению, репарацию ДНК.
Неврологическое влияние
Важно отметить, что трибулус участвует в метаболизме ацетилхолина. Также в ходе исследования было выяснено, что его применение приводит к остановке снижения аппетита при депрессии и стресса.
Еще данный растительный препарат обладает обезболивающими свойствами. Впрочем, это было выявлено давно. Недаром трибулус является традиционным лекарством в Иране и ближних регионах.
Также это средство при регулярном применении предотвращает гиперальгезию при диабете.
Кроме перечисленного, ученые выявили антистрессовый эффект данной добавки. Употребляя ее, можно также нормализовать уровень кортикостерона, кортиколиберина и адренокортикотропного гормона.
И, пожалуй, самым впечатляющим показателем является улучшение преодоления симптомов такого явления, как менопауза. Согласно статистике, это наблюдается у 98% женщин. Еще предполагается, что препарат оказывает на них адаптогенное и стимулирующее воздействие, однако пока данное направление не изучено.
Показания
Рассказывая о том, для чего нужен «Трибулус», нужно отметить, что особую пользу он приносит людям, страдающими заболеваниями мочеполовой системы. Также данное средство помогает справиться с почечной недостаточностью.
В случае мужчин особыми показаниями к применению являются такие проблемы, как бесплодие, импотенция и пониженное либидо.
Женщинам также можно употреблять данный препарат. Им он помогает справиться с бесплодием, фригидностью, а также с климактерическим и предменопаузным синдромом.
Важно оговориться, что этот продукт является биологически активной добавкой, а не лекарственным средством. Но, тем не менее, перед началом его применения нужно проконсультироваться со спортивным лечащим врачом либо с целевым медицинским специалистом.
Ведь употребление любого продукта может оказаться недопустимым, если у человека выявят непереносимость отдельных компонентов.
Также эта добавка не может использоваться в качестве терапевтического, лекарственного препарата, а еще не является заменой естественного рациона. Только дополнением к нему.
Согласно инструкции, эффект «Трибулуса» может оказаться неблагоприятным для беременных и кормящих женщин, а также для лиц младше 16 лет.
Противопоказания
Вообще, рассматриваемая добавка является безобидной для здоровья. Но, как бы там ни было, у всего есть противопоказания. «Трибулус» исключением не является.
Его не рекомендуется употреблять атлетам, которые имеют проблемы с эндокринной системой и с сердцем.
Перед началом курса нужно проконсультироваться со специалистом, который скажет, с чем можно данную добавку сочетать. Категорически запрещено принимать сразу два бустера. Это чревато неприятными последствиями для здоровья.
Дозировка
Многие мужчины, в особенности спортсмены, хотят ощутить на себе эффект «Трибулуса». Инструкцию перед началом применения прочитать обязательно, поскольку там указана дозировка и прочие нюансы употребления.
Средняя суточная доза варьируется от 0,5 до 1,5 граммов. Нужно разбить ее на 2-3 приема. Капсулы надо пить во время еды. Можно сразу же после окончания трапезы. Идеальный график приема выглядит так:
- 1 капсула во время завтрака.
- Еще 1 непосредственно перед началом тренировки.
- Последняя капсула перед сном.
Курс должен длиться от 4-х до 6-ти недель. Потом обязательно надо сделать перерыв как минимум на 2 недели. После того как организм «отдохнет» от препарата, можно вновь начинать прием вещества.
Важно оговориться, что дозировка отличается в зависимости от веса:
- Масса менее 80 кг: 2 капсулы в день перед едой.
- Масса более 80 кг: 3 штуки во время пищи.
Настоятельно рекомендуется начинать курс с 1 капсулы. После применения надо проследить за реакцией своего организма. Если никаких побочных эффектов или аллергической реакции не возникло, то дозировку можно увеличивать.
Побочные эффекты
Их также следует перечислить. Каждый человек должен знать – все добавки, хоть как-то влияющие на выработку тестостерона, могут вызвать побочные эффекты у мужчин. «Трибулус» не является исключением.
Самое неприятное осложнение заключается в том, что с течением времени организм просто разучивается вырабатывать этот гормон самостоятельно. Потому что он привыкает к добавкам. Принимая их, человек словно заставляет свой организм давать больше, чем нужно. Разумеется, с этим сталкиваются далеко не все.
Могут быть и такие побочные эффекты «Трибулуса»:
- Раздражительность и агрессивность.
- Колебания артериального давления.
- Проблемы с пищеварением.
- Акне.
- Выпадение волос.
- Феминизация.
- Гинекомастия.
- Атрофия яичек.
- Снижение секреции тестостерона.
Однако, если верить отзывам, то это все лишь теория. Перечисленные побочные эффекты возникают в случае злоупотребления стероидами. Добавка «Трибулус» является препаратом растительного происхождения, а потому является безопасной.
Сочетание с другими препаратами
Некоторые люди думают, что использование средства растительного происхождения вместе со стероидами является совершенно бесполезным. Но, как показывает практика, это не так. Эффект «Трибулуса» очевиден – это вещество позитивно влияет на синтез лютеинизирующего гормона. К тому же прием данного препарата помогает восстановить синтез тестостерона после отмены стероидов. Этот процесс ускоряется примерно на 40 %.
Что дает «Трибулус», если мужчина решил принимать его после прохождения курса стероидов? Этот препарат существенно поднимает общий тонус, облегчает депрессивное состояние, нормализует кровяное давление, сводит к минимуму уровень плохого холестерина и повышает аппетит.
Поэтому, проходя курс стероидов, полезно принимать по 2-3 капсулы в день или через сутки. Это будет более дорогая схема, но зато она дает видимый эффект. Препарат «Трибулус» для экономии можно применять курсами от 7-ми до 10-ти суток. Первый такой мини-курс надо организовать в середине цикла, а последний – в конце.
После отмены стероидов использование данного препарата тоже целесообразно. Потому что у спортсменов наблюдается очень низкий уровень ЛГ, а потому применение «Трибулуса» в сочетании с «Тамоксифеном» или же «Кломидом» ускоряет восстановление организма. В таком случае рекомендуется принимать средство каждый день по 3-4 капсулы.
Также сочетать применение препарата можно с «Андростенедионом». Какой в таком случае даст эффект «Трибулус»? Описание гласит, что такая схема поможет усилить эффективность и результативность тренинга.
«Трибестан»
Это единственное лекарственное средство, сделанное на основе обсуждаемого растения, которое зарегистрировано в качестве медицинского препарата. Считается, что продаваемый в аптеках «Трибулус» эффект дает более выраженный. В инструкции говорится, что он повышает либидо, увеличивает уровень тестостерона, позитивно влияет на сексуальную активность.
Цена «Трибестана» составляет 2000 руб. за 60 таблеток по 250 мг. Этого хватит на 20 дней. Но месячный курс будет стоить около 3000 руб. Надо отметить, что это один из наиболее дорогих вариантов использования препарата. Биологически активные добавки обходятся в разы дешевле.
Какой препарат выбрать?
Выше было многое сказано про пользу и вред «Трибулуса». Напоследок стоит перечислить БАДы, которые можно найти практически в каждом магазине спортивного питания:
- Tribulus NOW. Выпускается в капсулах по 1000 и 500 мг. Цена, соответственно, составляет 1600 и 1200 рублей за банку.
- TestoJack 200. Это комплексная добавка. В ее состав входит не только трибулус. В этом БАДе имеется еще женьшень, перуанская мака и несколько растительных экстрактов. Банка в 60 капсулами стоит около 2400 руб.
- Tribulus Terrestris. БАД положительно влияет на белковый синтез, сердечно-сосудистую систему, потенцию и рост мышечной массы. Банка с 60 капсулами стоит 1200 руб.
- «Трибулустан +». Выпускается в банке по 90 капсул. Цена – 1000 руб. Препарат в 3 раза увеличивает выработку тестостерона. Наиболее эффективная схема приема – 3 недели по нарастающей от 1-й до 5-ти таблеток.
- Tribu-Tec. Продается в банке по 100 таблеток за 1000 руб. Препарат улучшает общее самочувствие и либидо, стимулирует рост сухих мышечных клеток, а также ускоряет регенерацию и восстановление организма.
Еще есть такие добавки, как Fitness Formula Testomax, San Tribuvar, Fitmax Tribu Up и еще несколько десятков различных аналогов. Существуют как бюджетные БАДы, ценой от 600-700 рублей за банку, так и дорогие, которые стоят около 2500 руб.
Источник
Якорцы стелющиеся, также известные как якорцы наземные, — это растение семейства Парнолистниковые, или Зигофилловые. Его можно найти по всему миру, включая территории с сухим климатом, где прочие растения выжить не способны. Это небольшое цветущее растение, производящее фрукты, состоящие из пяти колючих орешков. Говорят, что фрукт напоминает голову козла или быка с рогами, достаточно острыми, чтобы нанести травму босым ногам или проколоть колеса газонокосилки.
Само по себе растение в различных формах на протяжении уже многих веков используется в холистической медицине. Однако именно в последние годы оно обрело популярность как добавка к пище, что привело к появлению данного растения в виде таблеток, порошков и жидких экстрактов во всех магазинах здорового питания. Чаще всего якорцы стелющиеся используют для лечения сексуальной дисфункции и повышения либидо. Также их связывают со множеством других положительных эффектов, включая снижение воспаления, улучшение здоровья сердца и уровня сахара в крови.
Трибулус: влияние на тестостерон, либидо и сахар в крови
Что такое трибулус?
Трибулус — это натуральная пищевая добавка, на основе порошка Tribulus Terrestris. Биологически активные вещества, содержащиеся в добавке, могут ощутимо отличаться в зависимости от условий, в которых произрастает трава, климата, влажности, сезона, почвы и других особенностей. Самая большая концентрация алкалоидов содержится в листьях, а также плодах.
Основа состава Трибулуса и препаратов на его основе – стероидные сапонины. И в первую очередь протодиосцин, который значительно улучшает проницаемость клеточных мембран, тем самым улучшая иммунитет, стабилизируя уровень холестерина в крови, улучшая эректильную функцию у мужчин.
При этом само вещество очень быстро выходит из организма при мочеиспускании. Главное действие Трибулуса – активная выработка мужского гормона тестостерона, что существенно увеличивает силовые показатели, повышает либидо, стимулирует андогенные рецепторы в мозгу.
Также в составе:
- 0,7% стероидных гликозидов;
- Флавоноиды;
- Алкалоиды;
- Витамин С
Полезные свойства
- Повышают либидо
- Действуют как натуральное мочегонное средство
- Облегчают воспаление
- Снижают уровень сахара в крови
- Улучшают здоровье сердца
- Помогают бороться с раком
Повышают либидо
Хорошо известна способность якорцев стелющихся естественным образом усиливать сексуальное влечение и повышать удовлетворенность половой жизнью. Одно исследование показало, что прием добавки якорцев стелющихся всего за четыре недели повысил несколько показателей сексуальной функции и привел к усилению полового влечения, возбуждения, удовлетворения, увеличению количества смазки и уменьшению болезненных ощущений.
Кроме того, по данным исследования, проведенного в 2016 году в Болгарии, якорцы стелющиеся также помогают облегчать проблемы с сексуальным влечением и предотвращать эректильную дисфункцию, хотя точный механизм действия добавки все еще не ясен.
Действуют как натуральное мочегонное средство
Было выявлено, что якорцы стелющиеся действуют как натуральное мочегонное средство, помогая повысить мочеотделение и выведение излишней жидкости из организма. Одно лабораторное исследование, опубликованное в журнале «Journal of Ethnopharmacology», показало, что прием добавок якорцев стелющихся способен стимулировать диурез, что указывает на то, что они могут стать эффективным природным средством лечения камней в почках.
Натуральные мочегонные средства, такие как якорцы стелющиеся, оказывают и другое положительное воздействие на здоровье, помогая облегчить вздутие, снижая повышенное кровяное давление и усиливая естественные способности организма избавляться от токсинов.
Снимают боль и воспаление
И лабораторные исследования, и исследования на животных показали, что экстракт якорцев стелющихся обладает мощной способностью снимать боль и воспаление. К примеру, исследование, проведенное представителями фармацевтического факультета Керманского университета медицинских наук, показало, что введение высоких доз данной добавки способствовало эффективному уменьшению боли у крыс.
В то же время другое исследование показало, что данный экстракт способен снизить уровень некоторых маркеров воспаления, а также уменьшить отечность у животных.
Снижают уровень сахара в крови
Некоторые исследования отмечают, что добавки якорцев стелющихся отлично помогают контролировать уровень сахара в крови. Одно исследование показало, что ежедневный прием добавки в течение трех месяцев привел к значительному снижению уровня сахара в крови у женщин с диабетом второго типа (по сравнению с плацебо).
Аналогичным образом проведенное в Шанхае исследование на животных показало, что содержащееся в якорцах стелющихся особое вещество способствовало снижению на 40 процентов уровня сахара у мышей с диабетом.
Улучшают здоровье сердца
Заболевания сердца – главная причина смертности во всём мире и серьезная проблема, которая ежегодно затрагивает миллионы жителей.
Якорцы стелющиеся не только снижают воспаление, которое, как считается, играет важную роль в здоровье сердца, но и уменьшает некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование на животных, проведенное в Стамбуле, показало аналогичные результаты, сообщив о способности добавки защищать кровеносные сосуды от повреждений, снижая при этом уровень холестерина и триглицеридов.
Помогают бороться с раком
Несмотря на то, что в данной сфере исследования все еще ограничены, результаты некоторых из них дают основания предполагать, что якорцы стелющиеся могут быть полезны как натуральное противораковое средство. Одно лабораторное исследование, проведенное учеными из Национального университета Чунгнам, показало, что данная добавка способствует гибели болезнетворных клеток, а также блокирует распространение человеческих раковых клеток.
Другое лабораторное исследование выявило, что данное растение также может противостоять раку молочной железы и раку предстательной железы.
Тем не менее, для определения того, как именно добавка воздействует на рост клеток, требуется проведение большего количества высококачественных исследований.
Побочные эффекты
При применении в соответствии с рекомендациями якорцы стелющиеся практически не оказывают никаких побочных эффектов. Чаще всего сообщалось о следующих побочных явлениях, связанных с приемом данной добавки:
- Спазмы
- Боли в желудке
- Диарея
- Запор
- Тошнота
- Рвота
- Проблемы со сном
- Обильные менструальные кровотечения
Кроме того, имеются некоторые сообщения, которые также были подтверждены рядом исследований на животных, о том, что якорцы стелющиеся повышают риск проблем с почками. Однако следует отметить, что подобные ситуации возникают крайне редко.
Не рекомендуется принимать якорцы стелющиеся беременным и кормящим женщинам, поскольку данное вещество может помешать развитию плода. Также оно взаимодействует с противодиабетическими препаратами и средствами для кровяного давления, поэтому пациентами, принимающим данные лекарства, обязательно следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Якорцы стелющиеся и тестостерон
Тестостерон — это важный гормон, который играет ключевую роль в ряде аспектов общего состояния здоровья, особенно когда речь идет о поддержании состава тела и повышении силы. Первоначально считалось, что якорцы стелющиеся повышают уровень тестостерона. Однако множественные последующие исследования опровергли данное утверждение.
Считается, что в отношении воздействия на общее состояние здоровья меду этими двумя факторами наблюдаются некоторые сходства. К примеру, считается, что так же, как и якорцы стелющиеся, тестостерон оказывает воздействие на сексуальную функцию, в связи с чем он часто используется для повышения полового влечения и удовлетворения как у мужчин, так и у женщин.
Также считается, что тестостерон влияет на здоровье сердца, поддерживая нормальный уровень сахара в крови и контролируя воспаление.
Также тестостерон оказывает ряд других воздействий на здоровье. Некоторые исследования показали, что терапия тестостероном может быть полезна для снижения веса, повышения эффективности тренировок и улучшения здоровья костей.
Снижение уровня стресса, увеличение физической активности и здоровый, сбалансированный рацион с большим количеством содержащих цинк продуктов — это самые простые и доступные способы естественным образом повысить уровень тестостерона.
Инструкция
Дозировка
В добавках обычно указывается концентрация сапонинов – полезного соединения, содержащегося в экстракте якорцев стелющихся, которое, как считается, отвечает за их воздействие на здоровье.
Эта концентрация влияет на то, сколько именно добавки якорцев стелющихся вам необходимо. Как правило, в добавках содержится 45-60 процентов сапонинов, поэтому если в вашем варианте концентрация выше, то для получения аналогичного результата дозировку добавки следует понизить.
Для получения максимального эффекта мы советуем всегда следовать инструкции, представленной на упаковке именно вашей добавки. Также имеет смысл начинать с более низкой дозы и постепенно ее повышать. Так вы сможете убедиться в том, что организм нормально воспринимает подобные вещества.
Добавки якорцев стелющихся доступны в большинстве аптек и магазинов здорового питания в формате капсул, порошков или жидких экстрактов.
Выбирайте тот формат, который вам больше подходит. Обязательно изучите состав на упаковке добавки и выбирайте тот продукт, в котором заявлено меньше дополнительных ингредиентов.
Способ применения
Существует несколько вариантов, как получить суточную норму якорцев стелющихся. Капсулы можно разделить на несколько дозировок и принимать их во время еды в течение дня. Если ваш выбор пал на жидкий экстракт или порошок, то добавляйте необходимое его количество в воду, соки, коктейли или смузи.
Побочные действия и противопоказания
Принимать Трибулус и препараты на его основе не рекомендовано беременным и кормящим девушкам, лицам, что еще не достигли 18-летнего возраста, а также лицам, у которых обнаружена индивидуальная непереносимость.
Рекомендуется начинать прием препарата после консультации у врача или тренера, чтобы определить нужную дозировку и график приема в конкретном случае.
Важный вопрос, который волнует желающих использовать в своей спортивной практике Трибулус – каковы побочные действия и будет ли «откат» после прекращения приема. Разумеется, все 100% массы, которые будут достигнуты во время приема препарата, сохранить физически невозможно. Все-таки мы говорим об искусственной стимуляции выработки гормонов.
А значит, когда она прекращается, пусть даже плавно, организму в любом случае требуется время, чтобы настроиться на свой собственный ритм. Но стоит отметить, что потери в массе в большинстве своем очень незначительны. А если сравнить их со стероидами, то потеря веса после прекращения использования будет в разы больше.
Побочные эффекты:
- Нарушение работы системы пищеварения. Однако это зачастую вызвано не самим препаратом, а неправильным его применением. Поэтому рекомендуется тщательно изучить инструкцию по применению и следовать рекомендациям.
- Повышенная раздражительность и агрессивность.
- Снижение выработки тестостерона организмом самостоятельно;
- Колебания артериального давления.
Большинство побочных эффектов вызваны неправильной дозировкой. Поэтому не следует принимать препарат до тех пор, пока вы не узнаете точно, какая дневная норма подходит именно вам. В остальном же препарат не несет совершенно никакого вреда для организма.
Заключение
Для чего принимают трибулус? Наиболее популярным применением трибулуса является стимулирование выработки гормона тестостерона. Существуют исследования об использовании трибулуса для:
- уменьшения симптомов стенокардии
- лечения экземы
- улучшения качество жизни у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и аденомой простаты
- лечения частичного дефицита андрогенов связанного с эректильной дисфункцией
- лечения мужского бесплодия и улучшения качества сперматозоидов
Многие исследования воздействия трибулуса на человека противоречивы, в том числе и исследования касающиеся влияния пищевой добавки на спортивные результаты.
Источник: https://russiaherb.com/tribulus/
Важно: перед употреблением любых биодобавок проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, биодобавки не заменят лекарства и традиционную медицину. Дозировку биодобавок, как и лекарств, должен установить лечащий врач согласно состоянию пациента.
Источник