Польза компрессионного белья при варикозе
На сегодняшний день производители медицинских изделий изобрели большое количество разнообразного компрессионного трикотажа. Такими изделиями являются гольфы, чулки до бедра и по ягодицы, колготы и просто компрессионные бинты.
Данные приспособление получили широкую популярность среди пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью и, наверное, каждый сосудистый хирург назначает их при разных показаниях. Чулки просты в использовании. Часто их не отличить от обычных колгот. Но, действительно ли эти изделия настолько безопасны? Вредно ли носить компрессионные чулки — стоит разобраться.
Компрессионный трикотаж состоит из тканевой основы, чаще всего синтетического происхождения (например, полиамид) и эластических волокон (эластан). Производители изобрели различные типы плетения нитей и соотношения компонентов, из-за чего, удалось добиться различной степени компрессии на нижние конечности.
Чулки могут назначаться с профилактической или лечебной целью при варикозной болезни, хронической венозной недостаточности, беременности, хирургических вмешательствах и после тромбозов вен нижних конечностей.
Виды компрессионных чулок
Все фирмы производят белье мужского и женского типа. Вторые могут быть дополнены кружевом или узором. Также, можно выбрать соответственно цветотипу кожи пациента. Производители учитывают и то, что люди имеют разный рост и вес. Для этого существует пять размеров чулок.
Для его определения нужно изменить несколько параметров: окружность голени в месте, где ее самый большой диаметр, окружность бедра в его средней трети, длину от начала голени до колен и расстояние от пятки до паховой области. Далее, по специальным таблицам определяется размер нужных чулок (XS, S, M, L, LX, XL).
Но, главная классификация — это деление по степени компрессии, которую оказывает белье на нижнюю конечность.
Существует несколько классов компрессионного белья:
- Профилактический — давление на конечность в пределах до 18 мм рт. ст. Они используются, преимущественно, для предотвращения развития варикозной болезни у группы лиц, имеющих к ней предрасположенность. Это пациенты с избыточной массой тела, беременные женщины или люди, чья работа связана с чрезмерной нагрузкой на ноги.
- Первый класс компрессии — сдавливание на уровне 19-22 мм рт. ст. Применяются при начальных стадиях варикозной болезни. Эффективно помогают при синдроме «уставший» ног, отеках, незначительных расширениях вен на нижних конечностях, сосудистой сетке.
- Второй класс — давление около 23-32 мм рт. ст. Используются только по назначению доктора. Показанием являются патологические состояния, сопровождающиеся хронической венозной недостаточностью, но при условии отсутствия трофических изменений на коже.
- Третий класс — компрессия составляет 33-45 мм рт. ст. Для их использования необходимо получить рецепт у врача, так как, купить просто в аптеке данные чулки невозможно. Показание к применению: выраженные трофические нарушения, лимфостаз, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлеботичекий синдром.
Последним является четвертый класс — компрессия свыше 45 мм рт. ст., используются в редких случаях и только в хирургических стационарах под наблюдением врача.
Механизм действия изделий
Варикоз — это болезнь, которая поражает, преимущественно, венозные сосуды нижних конечностей. Возникает при сильном растяжении вен из-за снижения эластичности стенок.
При этом клапаны, расположенные на внутренней стороне сосудов, теряют способность полностью перекрывать просвет, и кровь начинает перетекать в обратном направлении. Это, в свою очередь, запускает процесс еще большего растяжения венозной стенки.
Нижние конечности перезаполняются кровью и на поверхности кожи начинают выступать варикозно расширенные вены. Постепенно, жидкость начинает просачиваться через сосуды и проникает в окружающие ткани. Так у пациентов появляются отеки.
Сгущенная кровь может образовывать тромбы внутри сосудов или же эмболизацию вдали от первичного очага тромбоза. Эти состояния имеют жизнеугрожающие последствия. Причиной развития хронической венозной недостаточности являются:
- наследственные факторы;
- патологии кровеносной системы;
- плоскостопие;
- искривление позвоночника;
- неудобная обувь, особенно на высоких каблуках;
- длительное нахождение в сидячем положении;
- работа стоя;
- малоактивный образ жизни.
Чтобы предотвратить прогрессирование варикозной болезни, хирурги назначают пациенту носить чулки. Посредством давления, которое оказывает изделие на ногу, происходит искусственное сужение просвета сосудов.
Под воздействием давления улучшается работа клапанного аппарата и не происходит регургитация крови.
Полезные свойства компрессионных чулок
Польза и вред компрессионных чулок зависит, в первую очередь, от того, правильно ли назначил доктор класс компрессии, а также, придерживается ли пациент рекомендаций по использованию.
Учеными были проведены исследования, а на их основе метаанализы, которые доказали, что медицинский трикотаж эффективен при хронической венозной недостаточности.
Чулки выполняют ряд полезных функций — сужают просвет венозных сосудов и предупреждают развитие варикоза у беременных. Помимо этого уменьшают отеки на нижних конечностях и улучшают отток лимфы.
Дополнительно компрессионные чулки:
- предупреждают развитие инфекционных заболеваний на ногах;
- улучшают трофику кожи;
- предупреждают тромбообразование и тромбофлебит;
- снижают риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
- устраняют боль, судороги в ногах;
- предотвращают вероятность образования трофических язв;
- улучшают течение послеоперационных периодов.
Помимо этого, чулки имеют преимущество перед другими видами компрессионного белья. Например, эластические бинты требуют определенных навыков в использовании. Они могут сползать в течение дня, что приносит дискомфорт пациенту. Также, бинты не всегда подходят под стиль одежды, особенно, если пациенту нужно работать в офисе и в определенной форме.
Чулки же, практически не отличаются от обычной одежды и очень просты в использовании.
Вред от компрессионного белья
Безусловно, медицинские чулки — это полезное изделие, но даже оно имеет свои негативные стороны и может навредить пациенту. Вред компрессионного трикотажа при варикозе возникает при неправильном использовании.
При неверном выборе степени давления на ноге могут возникнуть признаки ишемии тканей. Пациент будет ощущать онемение конечности, дискомфорт или боль. Если компрессия низкая — эффект от данной терапии не появится. Поэтому, перед началом использования медицинского трикотажа нужно обязательно проконсультироваться с сосудистым хирургом.
Длительность пребывания в чулках зависит от степени хронической венозной недостаточности. Например, на третьей стадии варикозной болезни, изделие рекомендуется носить постоянно, даже во время сна. Наиболее часто возникают такие осложнения: ишемия подлежащих тканей, пролежень в месте сдавливания при неправильном одевании, аллергические реакции на материал.
Компрессионные изделия способны навредить, когда есть противопоказания к их использованию:
- инфекционные заболевания кожи;
- открытые трофические язвы;
- индивидуальная чувствительность к материалам изделия;
- раны на конечности;
- ожоги;
- наличие диабетической стопы;
- облитерирующий эндартериит;
- сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
Но, большее количество пациентом положительно отзываются об компрессионных чулках. Результат становится заметным даже в первый день использования.
Также положительным является факт умеренной стоимости изделия. Средняя цена чулок — 1500 рублей.
Правила использования чулок
Большая доля эффекта зависит от того, верно ли пациент носит медицинский трикотаж. Надевать их нужно с самого утра перед тем, как больной планирует встать с постели. За 10 минут до этого рекомендуется поднять ноги на возвышение, для обеспечения максимального оттока крови. Далее постепенно одевается белье, нужно следить, чтобы оно не перекручивалось и не образовывались складки, потому что в этих местах будет дополнительная компрессия на кожу. Носить чулки необходимо весь день.
Чтобы изделие служило максимально долго, следует правильно за ним ухаживать. Медицинский трикотаж запрещено стирать в машинке-автомате, только с помощью ручной стирки. При этом не рекомендуется использовать агрессивные моющие средства, разрешено только хозяйственное мыло. Сушить их нужно на горизонтальной поверхности, избегая чрезмерного теплового излучения и прямых солнечных лучей. Храниться чулки должны в сложенном и расправленном состоянии.
В среднем, производитель дает гарантию качества изделия при правильном использовании на протяжении шести месяцев со дня покупки. Наиболее известными являются такие фирмы по производству чулок — B well, Aurafix, Medi, Soloventex и Tiana.
О пользе и вреде компрессионного белья рассказано в видео в этой статье.
За долгие годы развития флебологии компрессионная терапия стала цивилизованной. Почти терпимой. На смену эластичным бинтам пришел компрессионный трикотаж. Благодаря усилиям акул капитализма в лице производителей трикотажа и флебологов о компрессионном трикотаже слышали, наверное, все. Трикотаж назначается по поводу и без повода, иногда с совершенно экзотическими обоснованиями. Например, я встречал назначение компрессионных колготок при «избыточном» набухании вен рук.
Что же мы реально знаем о возможностях компрессионной терапии вообще и трикотажа в частности? Когда он нужен, а когда его применять бессмысленно? Какие требования нужно предъявлять к трикотажу?
Есть такая организация Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Эксперты неустанно трудятся над улучшением нашего понимания возможностей компрессионной терапии. Ниже будут приводиться выдержки из различных документов этой организации. Последний консенсусный документ клуба опубликован в материалах съезда Международного союза флебологов (UIP, 2011) и доступен только в печатном виде, предыдущая версия (от 2008 года) есть в сети.
Рассмотрим несколько частых поводов назначить (носить) трикотаж.
Компрессионный трикотаж сжимает вены и не дает им «расползаться»
«В быту» мы нередко сталкиваемся с мнением, что компрессионный трикотаж «сжимает» вены ускоряя венозный отток и препятствуя появлению и распространению варикозных вен. Однако в части сжатия поверхностных вен это мнение в корне неверно.
В интереснейшем отчете о конференции ICC от 2011 года Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011 приводятся результаты 3 исследований влияния компрессии на диаметр вен с визуализацией с помощью КТ или МРТ. При наложении давления до 70 мм.рт.ст. в положении стоя диаметр поверхностных вен изменялся мало, существенно меньше, чем глубоких. Давление около 20 мм.рт.ст. практически не изменяло диаметр подкожных вен. Напомню, что компрессионный трикотаж 2 степени компрессии оказывает давление на лодыжке 20 – 30 мм.рт.ст.
Компрессионный трикотаж во время беременности
Одно из самых частых назначений компрессионного трикотажа – беременным. Причем, судя по всему, предполагается профилактическое действие трикотажа в плане развития или прогрессирования варикоза. Вместе с тем, по имеющимся данным трикотаж может помочь в устранении или в профилактике «неприятных симптомов» в ногах, но не влияет на варикоз. Даже в отношении отеков какой-то существенной пользы не найдено. Данные, правда, скудные, но они таковы. причем, подтверждены в Кохрейновском обзоре [4,5].
Особенно меня впечатляет упорство, с которым наши коллеги – гинекологи и акушеры назначают на сами роды госпитальный трикотаж. То есть, в беременность и после, пожалуйста, ходите в повседневном компрессионном трикотаже, а на роды надо отдельно купить госпитальный. Зачем? Этому назначению нет никаких обоснований, а простая логика должна напротив – заставить воздержаться от применения госпитального трикотажа в родах. Ведь это изделия с низким коэффициентом жесткости, они ориентированы на лежащего пластом человека, у которого мышцы ног не напрягаются.
Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?
Но самый частый мотив назначения трикотажа – это, собственно, наличие варикозных вен. Вроде бы стало практически аксиомой: варикозные вены – покупай трикотаж. Пациента даже не нужно дополнительно мотивировать на такую покупку, он уже слышал это правило тысячу раз.
А вот в заключении Кохрейновского обзора (для непосвященных поясню, что это обзор с очень высоким качеством анализа доступной научной информации (см. Оценка качества медицинских исследований), то есть очень критический обзор) говорится что:
на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими [6]
Это очень важный момент. Делая какое-то назначение (таблетка, трикотаж, операция) мы должны исходно четко определить задачи лечения, способность назначенного нами лечения решить эти задачи и связанные с назначенным нами лечением неудобства и риски.
Если трикотаж не способен
- устранить варикозные вены как косметический дефект
- остановить прогрессирование варикоза
- предотвратить осложнения варикозной болезни –
то, скажите на милость, зачем нужно покупать это дорогое изделие и ежедневно иметь удовольствие в его одевании и ношении в течение всего дня? Кстати, а сколько его нужно носить в течение дня и сколько дней в неделю, чтобы, например, убедительно избавиться от ортостатических отеков?
Как долго нужно носить компрессионный трикотаж после операции на венах?
Еще одно рутинное назначение трикотажа – после операции на венах. Недавно приходила пациентка, прооперированная полгода назад в сосудистом отделении ЛПУ одного из наших крупных городов. Посмотрите, как это прекрасно! Трикотаж носить 3 месяца. Первый месяц – круглосуточно!!! Можно только посочувствать.
При этом трикотаж никак не улучшает исходы операции – ни классической, ни эндоваскулярной. Компрессия, собственно, нужна после операции только в зоне минифлебэктомии (где удаляли варикозные узлы) – чтобы не было гематомы. Сутки. Ну двое. Все. В довольно редких случаях могут быть тянущие ощущения в зоне операции в течение нескольких дней, и трикотаж хорошо их устраняет. Но имея ввиду такую вероятность можно предложить пациенту приобрести трикотаж после операции – только если что-то будет беспокоить. Тотальное и долгосрочное назначение дорогостоящих изделий, на мой взгляд, не обосновано.
Показания к ношению компрессионного трикотажа
Каковы же «доказанные» показания к применению трикотажа? Если брать уровень доказательности 1B и 1A (см. иерархия доказательств) – их не много [7]:
Трикотаж 1-2 степени компрессии (до 30 мм.рт.ст.):
- cклеротерапия телангиэктазов
- устранение субъективных симптомов (!) при варикозе у беременных
- профилактика ортостатических отеков
- профилактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных
- устранение «тяжести» в ногах при С1 (нет варикозных вен – только «сеточки» и «звездочки», подробнее: Хронические заболевания вен – классификация CEAP)
- лечение тромбоза глубоких вен
Эффективность применения трикотажа при симптоматической или бессимптомной варикозной болезни, для борьбы с венозным отеком и для профилактики рецидива варикоза после хирургического лечения имеет очень низкий уровень доказательств (2B).
Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) эффективен в лечении и профилактике рецидива венозных язв и в профилактике прогрессирования посттромботического синдрома. Хорош при склеротерапии.
Вот и все. Никакой экзотики. Давайте избавим наших пациентов от лишних обременений и, назначая трикотаж, всякий раз будем думать – стоит ли ожидаемый нами эффект всех его недостатков.
Об авторе
Илюхин Евгений Аркадьевич, хирург-флеболог. Член Ассоциации флебологов России, Европейского союза флебологов. Работает в специализированной клинике флебологии Reaclinic. Подробнее…
Задать вопрос Евгению Аркадьевичу можно в разделе флебологии нашего форума.
Список литературы:
- Uhl JF. 3D multislice CT to demonstrate the effects of compression therapy. Int Angiol 2010;29:411–5.
- Partsch H, Mosti G, Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol. 2010;29:408–10.
- Downie SP, Firmin DN, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Wolfe JN, Xu XY. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower legs. J Magn Reson Imagig 2007;26:80–5
- Bamigboye AA1, Hofmeyr GJ. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(1):3-8. Epub 2006 May 4
- Bamigboye AA1, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001066.
- Shingler S1, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 9;12:CD008819. doi: 10.1002/14651858.CD008819.pub3
- Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219.
Что вы знаете о компрессионной терапии? Ничего, ответят большинство опрошенных людей. А между тем компрессионное белье при заболевании вен является главным залогом в эффективном лечении варикозной болезни и венозной недостаточности нижних конечностей.
К сожалению, мировая статистика показывает, что более 3/4 населения нашей планеты страдают от варикозного расширения вен. Подавляющее большинство из них женщины, и в основном они проживают на территории стран СНГ и ближнего зарубежья.
Также это заболевание особенно опасно для людей, которые много работают в вертикальном положении, по несколько часов подряд стоят на ногах или для тех, кто, наоборот, слишком мало двигается. Уже сейчас существуют некоторые методы, которые помогают бороться с этим заболеванием.
Кто-то старается применять только народные методы типа компрессов, масок и перевязок, однако, к сожалению, опыт показывает, что такие методы подходят только для профилактики заболевания, а некоторые из них абсолютно бездейственны.
А кто-то, кто имеет заболевание в уже запущенной стадии, пробует на себе более радикальные методы, например, хирургическое вмешательство или лазерное лечение.
Такие методы безусловно остаются пока самыми действенными на сегодняшний день, но стоит отметить, что подобное лечение стоит не так уж мало, да и далеко не все хотят идти на столь радикальный шаг.
Что можно сделать дома?
Мы уже говорили о народных рецептах. Таких рецептов сотни, некоторые из них безусловно являются отличным средством для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Но они бывают очень непрактичны и порой и вовсе бесполезны.
Многие также применяют эластичные бинты, из них нужно делать перевязку и носить в течение нескольких часов. В придачу к бинтам используются различные лечебные мази и всяческие препараты, которые рекомендует использовать лечащий врач. Но, к сожалению, бинты абсолютно непрактичны. Перевязки занимают много времени, их неудобно делать, пациент от них сильно потеет в жаркое время года, они часто видны из-под одежды.
Также многие любят пользоваться бинтами из-за их дешевизны, но это ошибочное мнение. Для постоянных перевязок нужно постоянно покупать большое количество бинтов, поэтому никакой экономии по факту нет, а совсем наоборот.
Важно отметить, что минусом эластического бандажа является то, что бинты нужно уметь накладывать профессионально. Как показывает практика,человек без навыков, накладывая на ноги бандаж допускает много ошибок. Тем самым вместо помощи усугубляет прогрессирование заболевания.
Если заметны небольшие посинение кончиков пальцев, то эластичные бинты наложены правильно. При этом посинение пальцев должно исчезнуть сразу после начала движения. Если после снятия бинтов заметна отечность в дистальных отделах ноги, то это является признаком неправильного накладывания бандажа.
Компрессионное белье: что это такое, и как оно «работает»?
Недавно для лечения варикозного расширения вен стало применяться специальное компрессионное белье. Оно изготавливается из специализированного трикотажа, который способствует усилению кровотока в теле. 
Чаще всего это белье выглядит как плотные лосины или колготки, сильно напоминающие термобелье. Хотя уже сейчас некоторые компании стали выпускать весьма привлекательные модели, которые выглядят очень эстетично и напоминают обычные колготки или чулки, которые можно носить в открытую. Компрессионное белье требует, чтобы к нему привыкли.
Многие женщины отказываются от белья из-за того, что оно им «мешает», им просто непривычно чувствовать его на себе. 
Однако, на самом деле компрессионное белье не вызывает абсолютно никакого дискомфорта, к нему привыкают максимум через неделю. Большинство женщин впоследствии даже не хотят расставаться с таким бельем, они настолько привыкают к нему, что обычное белье уже не кажется им лучшим вариантом.
Компрессионное белье способствует тому, чтобы кровь в венах не застаивалась, а циркулировала в разных направлениях. Если это не просто чулки, а высокое белье, доходящее до груди, то кровь может быть направлена даже прямо к сердцу. Благодаря этому не возникает риск развития больных вен.
Компрессионное белье бывает профилактическим (давление менее 18 мм рт. ст.) и лечебным (давление от 18 до 60 мм рт.ст.) Лечебный трикотаж имеет четыре класса компрессии.
Показанием к ношению компрессионного белья первого класса является: сосудистые звездочки, ретикулярный варикоз, тяжесть в ногах, беременность.
Второй класс компрессии трикотажа рекомендован всем людям с варикозным расширением вен, а также после процедур малоинвазивных операций на венах.
Третий класс компрессии назначают пациентам при посттромботических осложнениях, тромбофлебите, тромбозе, лимфостазе.
Показаниями к четвертому классу служат стойкие и большие отеки конечности при запущенных стадиях лимфедемы, а также хронический целлюлит и осложненные стадии флебодисплазий.
Так какие преимущества имеет компрессионное белье при варикозе?
Среди всех методов профилактики варикоза этот метод, безусловно, отличается от других. Можно выделить ряд плюсов, которые появляются при носке качественного компрессионного белья:
- компрессионное белье имеет невысокую цену по сравнению, например, с операцией или лазерным лечением. Даже если подсчитать стоимость всех эластичных бинтов, которые вам понадобятся, компрессионное белье все равно является намного более выгодным вариантом с точки зрения материальных затрат;
- такое белье улучшает питание тканей почти во всем организме;
- частое ношение такого трикотажа значительно уменьшает риск возникновения тромбов;
- если белье качественное, и подобран правильный размер, то оно выглядит очень привлекательно, вполне может стать достойной заменой обычного белья;
- отсутствие серьезных противопоказаний
Действительно много преимуществ. Надо сказать, что никакие другие из профилактических методов не дают подобных результатов, важно только подобрать комплект хорошего качества. Немаловажным фактором для того, чтобы белье действительно «работало» является наличие правильного размера.
Из всех пациентов, кто не удовлетворен компрессионным бельем, около 80% носят неправильный размер. Именно не тот размер сводит все полезные преимущества компрессионного белья на нет. Поэтому, придя в специализированный салон или клинику, попросите консультанта помочь вам с выбором размера. Он обмеряет вашу ногу в нескольких частях и сможет достоверно подобрать вам размер.
Также важно покупать такое белье только в проверенных магазинах, клиниках и салонах, иначе вы рискуете «нарваться» на недоброкачественный товар. Помните, что скупой всегда платит дважды, всегда обращайтесь к проверенным магазинам!
Некоторые противопоказания
К сожалению, и у этого метода есть некоторые противопоказания. Стоит отметить, что они весьма несущественны и встречаются только у малого процента людей. Но всегда лучше предварительно побеседовать с лечащим врачом. Вот основные противопоказания для ношения компрессионного белья при варикозе:
- осторожно стоит применять такой трикотаж, если у вас очень чувствительная кожа, которая агрессивно реагирует на многие ткани;
- ортоартериит, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит и эндартериит являются противопоказанием к ношению такого белья;
- избегайте компрессионного белья, если ваша кожа склонна к постоянным раздражениям, дерматитам и экземам. Это обусловлено сильной чувствительностью кожи, избегайте носить белье, если у вас есть открытые раны;
- если у вас имеется сердечно-легочная недостаточность или септический флебит, то также стоит избегать специального трикотажа;
- ну, и наконец, противопоказанием может стать наличие сахарного диабета, который в сильно запущенной стадии может поражать нижнюю часть тела пациента.
В любом случае перед тем, как носить такое белье, стоит обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом, который подскажет, подойдет ли вам данный метод лечения.
Лучшее компрессионное белье при варикозе — это лечебный трикотаж, который подберет лечащий врач после диагностики венозной системы. Врач на консультации снимет мерки и назначит степень компрессии трикотажа.