Стимуляция родов вред или польза
“За” и “против” стимулирования родов
Что такое стимуляция родов знают многие женщины. К сожалению, далеко не у каждой родовой процесс протекает максимально естественно. У первородящих часто роды не начинаются в нужный срок, шейка оказывается не готовой к моменту ПДР и нужно ускорить роды, а у повторнородящих нередка ситуация со слабой родовой деятельностью — следствием перерастянутой многочисленными беременностями стенками матки.
В первом случае разрешаются некоторые самостоятельные действия, которые должны привести к началу родового процесса. Еще их называют естественной стимуляцией родов. Допускаются без консультации врача, если женщина здорова, не имеет показаний к кесареву сечению и различных проблем, которые нужно решать в стационарных условиях.
Методы стимуляции начала родов дома
1. Секс. Причем активный и желательно не один раз в день, с семяизвержением во влагалище. В сперме содержатся вещества, способствующие скорейшему созреванию шейки матки, а сокращения матки во время секса, особенно при оргазме, при удачном стечении обстоятельств иногда переходят в родовые схватки.
2. Физические нагрузки. Это могут быть длительные прогулки, мытье полов (причем без швабры), уборка и т. д. Но не до изнеможения. Смысл — дольше находиться в вертикальном положении и вообще двигаться. Матка на больших сроках беременности часто приходит в тонус даже из-за изменения положения тела. А тут активная физическая деятельность. Сильный и продолжительный тонус = скорое начало родов. Если вы за естественную стимуляцию родовой деятельности — попробуйте!
3. Слабительные средства. Это и касторка, и глицериновые свечи, и обычная клизма — можно пробовать разные варианты. Работает хорошо при зрелой шейке матки. Почти сразу же начинаются схватки.
Стимуляция родов в домашних условиях не всегда приводит к нужному результату. А если переусердствовать, то можно спровоцировать отхождение околоплодных вод или, что самое страшное, преждевременную отслойку плаценты. Второе угрожает жизни матери и ребенка и требует срочного оперативного родоразрешения.
Когда необходима стимуляция в условиях стационара и как она проводится
Про нее можно и нужно писать основательней, так как именно она вызывает наибольшее число вопросов и сомнений у будущих мам. Итак, что из себя представляет данная методика?
Все зависит от степени зрелости шейки матки, состояния матери и плода, опыта врачей и даже оснащенности препаратами роддома.
Больше всего вопросов вызывает искусственная стимуляция окситоцином (утеротоником), так как она болезненна и потенциально опасна для матери и ребенка. Медицинских показаний к ней не так много.
1. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие схваток в течение 12 часов после этого, так как длительный безводный промежуток угрожает инфицированием матки и плода.
2. Гестоз или другая патология, которая требует более скорого родоразрешения. Что касается гестоза, то здесь решение за стимуляцию принимается только при его легких и средних формах тяжести, так как окситоцин имеет свойство повышать давление, которое и так у женщин с гестозом высокое.
Если у будущей мамочки высокое давление и быстро нарастают белок в моче и отечность, вероятнее всего, ее не будете стимулировать, а сделают кесарево сечение.
3. Резус-конфликт. Когда в крови матери появляются антитела, разрушающие красные кровяные клетки ребенка. Не нужно ждать, пока начнется 41 неделя, проводится стимуляция в стационаре, чтобы вызвать роды в кратчайшие сроки.
4. Слабость родовой деятельности — первичная или вторичная. При первичной схватки изначально слабые, шейка матки раскрывается медленно. При вторичной схватки сначала могут быть эффективными, но затем сходят практически на нет. В этом случае может помочь так называемый лечебный сон. Врачи дают особые препараты, женщина засыпает, отдыхает, а после пробуждения родовая деятельность возобновляется. Если же этого не происходит, ставят капельницу окситоцина.
Следует помнить, что использование окситоцина возможно только при зрелой и раскрывающейся шейке матки. Если шейка не зрелая и есть в запасе несколько дней — с помощью других медикаментозных средств ее подготовят к родам. Если же воды отошли при незрелой шейке, врачи будут против стимулирования родов, так как процесс в данном случае это не быстрый, и есть высокий риск осложнений. Поэтому женщину хирургически родоразрешают.
Для справки: окситоцин является гормоном, вырабатываемым в головном мозге женщины. По крови он попадает в органы-мишени — грудь и матку. Мускулатура матки начинает сокращаться, выбрасывается пролактин — гормон лактации. Кстати, окситоцин колют и после родов в течение трех дней по 2 раза в день. Это помогает матке быстрее сократиться. Женщины замечают, что, сразу же после инъекции или даже во время нее, начинает активно сокращаться матка, что выражается болезненными ощущениями и вытеканием молока из груди (если оно уже пришло).
При незрелой шейке врачи используют специальный гель, который вводят в шейку матки, или препарат антипрогестерон, обычно 2 таблеток (принимается по 1 в день) достаточно, чтобы шейка созрела. Вспомните, что именно прогестерон — главный гормон для сохранения беременности. Если после данных действий схватки не начинаются — ставят капельницу окситоцина.
Стимуляция родов: все “за” и “против”
Теперь настало время рассказать про плюсы процедуры, ее минусы и противопоказания. Начнем с преимуществ. Это позволяет избежать кесарева сечения — а значит, рубца на матке, который станет большой сложностью при следующей беременности и практически гарантией повторных кесаревых, а также тяжелого восстановительного периода после них. Процедура стимуляция родов оценки “за” получает потому, что менее опасна, чем операция.
Внутримышечное введение окситоцина после родов помогает избежать послеродового эндометрита и лактостазов (застоя молока в железах).
Тактика стимуляции, а не выжидания очень оправдана в случае, если мать и (или) ребенок страдают. Например, если по КТГ есть признаки гипоксии, на УЗИ очевидна переношенная беременность, то чего ждать?
Но не для всех возможна стимуляция родов: против нее врачи будут, если женщина попадает под одну из следующих ситуаций:
- несоответствие размеров таза матери и головки, как правило, при клинически узком тазе у матери;
- неправильное положение плода в матке (особенно поперечное);
- предлежание плаценты;
- выпадение пуповины;
- очень крупный плод;
- незрелая шейка матки;
- рубцы на матке, в том числе после удаления миоматозных узлов;
- есть угроза разрыва матки;
- имеется опухоль шейки матки или иные ее особенности, которые мешают раскрытию;
- многоплодная беременность;
- явные признаки кислородной недостаточности у плода;
- повышенная чувствительность к окситоцину (на основании предыдущих родов).
Вредна ли стимуляция родов для ребенка и опасна ли? Теоретически да. Но обычно проблемы возникают в случае больших дозировки препарата, его слишком длительного или быстрого введения. Начинаются очень сильные сокращения матки, которые могут привести к разрыву мягких тканей, отслойке плаценты, а в результате нарушению сердечного ритма плода и даже его гибели. Именно по этой причине состояние женщин, которым вводят окситоцин, и их пока не рожденных деток, врачи тщательно мониторят. Измеряют артериальное давление у матери, часто прослушивают сердцебиение плода акушерским стетоскопом, обязательно проводят КТГ.
Также побочное действие может заключаться в желтухе новорожденных и ретинальном (глазном) кровотечении.
Будущей матери введение больших доз окситоцина в быстром темпе угрожает сильным повышением артериального давления. В медицинских источниках можно найти даже информацию о смертельных исходах по этой причине.
Особенно аккуратно следует вводить данное лекарственное вещество женщинам с сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями сердца, сосудов, имеющейся гипертонией, а также принимающим сосудосуживающие препараты. А к ним, кстати, относятся обычные капли для носа типа «Називин». Их используют будущие мамы на больших сроках беременности по причине затрудненного носового дыхания (ринит беременных).
Часто осложнения встречаются при комбинированных схемах родовспоможения. Когда помимо окситоцина вводятся и другие, гормональные препараты.
Возможны тяжелые аллергические реакции. Возникает тошнота и рвота, которые воспринимают за «побочный эффект» родов, но это все действие утеротоника. Иногда появляются гематомы в области таза.
Нередко женщины наблюдают после родов сильные отеки ног. Это одно из побочных свойств окситоцина. Но оно проходит в течение 1-2 недель. Главное, не провоцировать усиление отеков — не пить слишком много жидкости.
Взвесив все “за” и “против” стимуляции родов, можно с уверенностью сказать, что она пойдет на пользу матери и ребенку, если выполнена с соблюдением всех медицинских норм, правильно и под тщательным врачебным контролем. И, естественно, при явно имеющихся для нее показаниях.
Стимуляция родов необходима, если родовой процесс не развивается естественным путем. Решение о необходимости стимуляции принимается врачом с учетом всех возможных рисков, противопоказаний и осложнений. Но и сама будущая мама может немного ускорить наступление естественного родового процесса.
Стимуляция родов поможет при затухании родовой деятельности, уменьшении интенсивности схваток
Показание к процедуре
Активизация родовой деятельности выполняется при возникновении опасности для продолжения беременности. Она может быть обусловлена такими факторами:
- перенашивание, если беременность длится более 41 недели;
- отсутствие схваток в течение суток после того, как отошли воды;
- гипоксия плода;
- проблемы с сердечной и почечной деятельностью;
- сахарный диабет;
- многоплодие и многоводие.
Процедура выполняется только после тщательного осмотра, проверки степени зрелости шейки матки, измерения ее длины посредством проведения ультразвукового исследования с вагинальным датчиком и анализа всех показаний. Назначение искусственной стимуляции родов допускается только в крайних случаях, ведь практически у каждого метода есть побочные эффекты, включая слабую маточную активность, проникновение инфекции, передозировку препарата.
Методы активизации родовой деятельности в роддоме
Чтобы спровоцировать наступление родов, врачи используют несколько способов в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.
- Введение палочек из ламинарии в цервикальный канал. Постепенно впитывая влагу, они способствуют расширению шейки матки.
- Механическое воздействие катетером Фолея. Использование инструмента также приводит к расширению маточной шейки.
- Отслаивание околоплодных оболочек. Метод применяется, если беременность переношена. Врач проделывает манипуляции вручную, что приводит к началу схваток.
- Прокол околоплодного пузыря (амниотомия). Используется при слабой родовой деятельности.
- Прием антигестагенов в виде таблеток. Они способствуют блокировке маточных рецепторов, ускорению созревания и раскрытия шейки.
- Внутривенные инъекции окситоцина – искусственного аналога натурального гормона. Он стимулирует сокращение матки при затухании родовой деятельности, уменьшении интенсивности схваток.
- Применение простагландинов – веществ, вызывающих открытие шейки матки. Фармпрепарат в форме геля либо свечей вводится вагинально, и спустя 30 минут обычно начинается родовой процесс.
Наиболее эффективной схемой считается использование спазмолитиков, гормональных препаратов и ламинариевых палочек в комплексе.
В роддоме простимулировать роды могут с помощью медицинских инструментов и лекарственных препаратов
Если ни одна из методик не помогает, принимается решение об оперативном родовспоможении – проводится кесарево сечение.
Самостоятельное ускорение наступления родов
Существуют способы, которые помогают в домашних условиях приблизить роды. Их может применить любая женщина на сроке свыше 40 недель. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом.
К самым простым относится физическая активность, в частности ходьба. Как происходит активация родового процесса: плод давит на шейку матки, что и принуждает ее раскрываться. Такой способ возможен, только когда шейка уже размягчается и сглаживается, то есть подготовка к родам началась. Будущей маме не стоит подвергать себя экстремальным нагрузкам, они должны быть посильными и легкими. Перенапряжение способно вызвать отслоение плаценты.
Физические нагрузки не рекомендованы при гестозе, хронических болезнях сердца и почек, на сроке до 40 недель.
К другим методикам относятся:
- акупунктура;
- ароматерапия;
- регулярный секс.
Секс без презерватива с проверенным партнером – естественный и действенный способ приблизить роды. В составе спермы присутствуют натуральные гормоны – простагландины, оказывающие размягчающее воздействие на шейку матки. Оргазм вызывает мускульные сокращения матки. Массаж сосков повышает концентрацию окситоцина в крови.
Стимуляцию сосков может проводить не только партнер при занятиях сексом, но и женщина самостоятельно при перенашивании. Массаж следует выполнять трижды в день по 10–20 минут.
Иногда для активизации родовой деятельности применяют касторовое масло. При приеме внутрь оно заставляет кишечник усиленно работать, что вызывает начало родового процесса. Способ сомнительный, поскольку приводит к диарее, тошноте и обезвоживанию организма.
Не рекомендовано использовать и теплую ванну, особенно если отошли воды. Есть риск проникновения инфекции.
Не следует опасаться искусственной активизации родового процесса, если в ней возникает потребность. При правильном проведении процедура не приводит к появлению сильной боли и сводит на нет риски осложнений. А отказ может негативно отразиться на здоровье ребенка.
Читайте также: естественные роды – плюсы и минусы
Каждая женщина мечтает об естественных родах, прошедших в положенное время без сучка и задоринки. К сожалению, природный механизм частенько дает сбой. Виной может быть генетическая предрасположенность, образ жизни и многое другое. Когда ребенок не может родиться естественным путем, проводится операция кесарева сечения.
Это вынужденная мера, имеющая массу рисков и неприятных последствий. Поэтому врачи стараются использовать все возможности, чтобы роды прошли естественно. Для успешного родоразрешения может понадобиться стимуляция.
Чтобы не подвергать себя лишним стрессам во время родов, лучше заранее узнать, как это происходит, какие имеет варианты и последствия.
Кому и зачем нужна стимуляция?
Переношенная беременность определяется не календарными сроками, этот диагноз выносится в том случае, если на 41-42-й неделе беременности матка женщины остается недостаточно зрелой, объем живота уменьшается на 5-10 см, а вес – на 1 кг за счет истощения околоплодных вод, а при влагалищном исследовании выявляется уплотнение костей черепа, сужение швов и родничков у плода, гипоксия.
Перенашивание беременности увеличивает риск детской смертности, возникновения синдрома аспирации мекония, вызывает поражение центральной нервной системы, приводит к болезненности ребенка. Для матери запоздалые роды чреваты разрывами шейки матки, стенок влагалища, промежности с возникающими вследствие этого кровотечением, инфицированием, проблемами с мочеиспусканием.
На сроке в 40,5 недель женщине предлагают госпитализацию чтобы понаблюдать и выработать оптимальную акушерскую тактику. Если —кесарево сечение— не является единственной возможностью родоразрешения, применяется препарат дляускорения созревания шейки матки и проводится стимуляция родов.
Слабая родовая деятельность бывает:
- Первичной – когда продолжительность и сила схваток не нарастает по мере прогрессирования родового акта, такая аномалия характерна для 8-10 % родов;
- При вторичной слабости (2-2,5 % от общего количества), когда после хорошего начала схватки становятся слабыми и короткими в процессе раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу. Наблюдение за состоянием плода и сравнение состояния матки, продолжительности и частоты схваток на каждом этапе с нормативными показателями, помогают выбрать правильную стратегию стимуляции, избежать кесарева сечения, гипоксии, и других осложнений здоровья ребенка и матери.
Хронические заболевания. При сахарном диабете, тяжелой форме почечной недостаточности, пороках сердечно-сосудистой системы, преэклампсии запланированные на 37-ю или 38-ю неделю беременности роды снижают угрозу здоровью мамы и малыша.
Чем опасна стимуляция родов
Стимуляция родов при неоспоримых плюсах имеет и существенные минусы:
- Химические препараты имеют побочные эффекты, являясь искусственными заменителями вырабатываемых при родах гормонов, имеют более сильное и длительное воздействие, увеличивают болевые ощущения и, как следствие, вызывают необходимость применения анальгетиков;
- Для введения многих препаратов используется капельница, женщина вынуждена долгое время лежать;
- Каждая женщина по-разному реагирует на препараты, поэтому крайне сложно подобрать нужную дозировку, в некоторых случаях это приводит к избыточной сократительной активности матки, из-за которой в ней нарушается кровообращение и ребенок испытывает кислородное голодание.
В результате гипоксии может пострадать головной мозг ребенка, возникнуть нарушения в развитии центральной нервной системы.
Противопоказания к стимуляции родов
- Несоразмерность таза матери и головы ребенка.
- Рубец на матке после перенесенной ранее операции.
- Рождение 6-го и последующих детей.
- Неправильное положение и предлежание ребенка.
- Ослабление родовой деятельности вследствие утомления роженицы.
- Многоплодие.
- Кислородное голодание плода.
Виды стимуляции
Современной медицине пока не известен универсальный и эффективный метод стимуляции, который бы подходил абсолютно всем роженицам. Вопрос, как ускорить роды решается в каждом случае индивидуально.
К тому же, к выбору приоритетных методов стимуляции родов в каждом роддоме подходят по-разному, лучше заранее выяснить, как это происходит в выбранном вами медучреждении, и побольше разузнать, что из себя представляет каждая методика.
Отслоение околоплодных оболочек
- Если предполагаемая дата родов миновала, при осмотре гинеколог может предложить применить процедуру отслоения околоплодных оболочек. Осуществляется она вручную без дополнительной подготовки в том случае, когда шейка матки уже немного раскрылась. Введя палец в шейку матки, врач аккуратно по кругу отделяет плодный пузырь от стенок нижней части матки.
- Организм женщины реагирует на такое вмешательство усилением выработки гормонов, возбуждающих родовую деятельность. Отслоение околоплодных оболочек увеличивает вероятность начала родового процесса в течение следующей недели и дает возможность избежать медикаментозной стимуляции. При проведении этой манипуляции ощущения будут несколько болезненными и неприятными, возможно выделение небольшого количества крови. Процедура не влечет за собой никаких неблагоприятных последствий, при необходимости может проводиться повторно.
- В качестве механического способа подготовки родовых путей иногда применяется катетер фолея, для стимуляции родов его вводят в цервикальный канал. Внутрь устройства заливают теплую воду, которая растягивает маточные стенки.
Простагландины
- Простагландины – это группа гормоноподобных веществ, регулирующих биохимические реакции в живом организме. Они участвуют во многих физиологических процессах: в работе кровеносной системы, реакции иммунной системы, в воспалительном процессе, репродуктивной функции. Они синтезируются практически во всех тканях человеческого организма, а во время беременности усиленно сконцентрированы в околоплодных водах. Некоторые типы простагландинов участвуют в сокращениях гладкой мускулатуры и мышечных волокон матки, поэтому увеличением их концентрации можно ускорить родовую деятельность.
- Получают простагландины в основном химическим путем, препараты, их содержащие могут вводиться по-разному.
Внутривенное введение для ускорения родов используется редко, так как имеет практически такое же воздействие как более дешевый окситоцин и практически такой же список побочных эффектов: понос, тошнота, рвота, лихорадка, чрезмерное сокращение матки и т. д.
- Внутривенно препараты в основном применяются для прерывания беременности на ранних сроках. А вот введение вязкого геля, таблеток или свечей в шеечный канал или влагалище для стимуляции родов применяется достаточно широко при излитии околоплодных вод, слабой родовой деятельности, для дозревания шейки матки. Побочные эффекты при этом минимальны и женщина абсолютно не ограничена в движениях.
- В последнее время все чаще используются ламинарии для естественной стимуляции выработки простогландинов перед родами. Палочки ламинарии вводят в цервикальный канал, где они разбухают и мягко готовят матку к предстоящим родам.
Прокол околоплодного пузыря
- Амниотомия (вскрытие околоплодного пузыря) увеличивает сократительную активность матки. Прокол делается при вагиналном осмотре стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Болевых ощущений она не вызывает, так как околоплодные оболочки лишены нервных окончаний и болевых рецепторов. В некоторых случаях эта процедура дает самостоятельный эффект, увеличивая выработку простагландинов за счет механического раздражения родовых путей головкой плода. Чаще ее применяют, когда состояние роженицы требует введения стимулирующих препаратов, а пузырь еще сохраняет целостность.
Амниотомия относится к безопасным методам стимуляции, не оказывает вредного влияние на состояние ребенка, редко приводит к осложнениям. К последним относится кровотечение, которое может возникнуть при повреждении сосуда и выпадение пуповины вызывающее острую кислородную недостаточность. Для исключения таких последствий амниотомию проводят, когда головка плода опускается в малый таз и сдавливает сосуды, проходящие по поверхности плодного пузыря.
- Если данный метод не вызвал ожидаемого эффекта, прибегают к введению медикаментозных препаратов, так как матка и плод, лишившиеся защиты околоплодных вод, становятся доступными для всевозможных инфекций.
Окситоцин
- Окситоцин – это синтезированный химическим путем аналог гормона, вырабатываемого в гипоталамусе, который контролирует обменную функцию, работу эндокринной и половой систем. Во время беременности концентрация его в крови увеличивается на последних неделях. Причем в ночное время он вырабатывается активнее, чем днем. Этим объясняется тот факт, что большинство малышей появляются на свет именно ночью.
- Усиленная выработка окситоцина происходит во время родов, поступая все в больших количествах в кровь, он увеличивает сокращение мышечных волокон матки, схватки становятся интенсивнее и продолжительнее и завершаются изгнанием плода, когда концентрация гормона достигает максимума. Если природный гормон вырабатывается в недостаточном количестве, совершенно оправданным является введение его лекарственного аналога.
- Окситоцин вводят внутримышечно или в вену при помощи капельницы, когда шейка матки подготовлена к родам: приоткрыта, размягчена, укорочена. Окситоцин назначают для инициации родов по медицинским показаниям, при слабой родовой деятельности с учетом противопоказаний. Дозировка подбирается индивидуально. Для снижения болевых ощущений возникающих при усилении маточной активности, его сочетают со спазмолитиками.
Основным побочным эффектом этого препарата является чрезмерная сократительная активность матки, приводящая к нарушению в ней кровообращения и кислородному голоданию плода. Во избежание этих последствий во время введения препарата акушер следит за силой схваток и прослушивает сердцебиение плода.
Народные методы
Существует огромное количество способов стимуляции родов в домашних условиях, применявшихся еще в домедикаментозную эру. Вот несколько вполне адекватных рецептов:
- Чай из малиновых веток и листьев придает матке большую эластичность и вызывает схватки благодаря входящему в их состав растительному алкалоиду «фрагрин».
- Касторка издавна применяется для стимуляции родов: ее слабительный эффект приводит к сокращению стенок кишечника и провоцирует начало схваток.
- Масло примулы вечерней известно как источник гамма-линоленовой кислоты, участвующей в синтезе простагландинов, помогающих ускорить раскрытие шейки матки перед родами. Прием этого масла начинают с 36-й недели беременности по 2 капсулы в сутки, на 39-й неделе дозировку увеличивают до 3 капсул.
- Растирание сосков стимулирует выработку окситоцина. Если проводить процедуру по нескольку раз в день, тратя на каждую грудь по 15-20 минут, можно ожидать начала родов дня через 3.
Естественная стимуляция
- Ходьба и несложные физические упражнения, производимые в вертикальном положении, достаточно эффективны для стимуляции родов: способствуют опусканию плода в малый таз, давление головки на шейку матки повышает выброс окситоцина.
- Секс на последних неделях – надежный и приятный способ вызвать схватки: во время акта увеличивается выработка окситоцина, мужская сперма размягчает и сглаживает шейку матки, оргазм вызывает сокращение маточных мышц.
Видео
Этот видеоролик содержит краткий обзор всех возможных на сегодняшний день способов стимуляции родов.
Расскажите в комментариях, удалось ли вам избежать стимуляции и что, по вашему мнению, на это повлияло. Если роды ускоряли, то было бы интересно узнать, какой метод был использован и что вы при этом чувствовали. Здоровья вам и вашим деткам!