Сульфат железа вред и польза
Репост записи другого автора (статья в сокращении).
Тема очень злободневная, поэтому размещаю!
Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог
Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].
Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.
Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].
ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].
Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].
В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет
Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]
Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]
Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери
Суточная потребность в железе составляет
для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)
Всасывание железа
В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина
Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)
Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)
Препараты железа, применяемые в России
I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс
II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)
III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат), Мальтофер (гидроксид полимальтозат), Феррум Лек (гидроксид полимальтозат), Ликферр (гидроксид полимальтозат)
IV поколение Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)
Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]
Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты
Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]
Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения
Сульфат железа
Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
– тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]
Принципы терапии железодефицитной анемии:
– этиологические: устранить причину,
– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,
– предотвращение гемосидероза
Некоторые факты о препаратах железа:
Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)
Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]
Железа гидроксид полимальтозат рассматривается в ряде исследований как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003] https://www.researchgate.net/publication/6277611_Ineffectiveness_of_oral_iron_hydroxide_polymaltose_in_iron-deficiency_anemia
Таким образом, Мальтофер (Ферум Лек, Ликферр, Фер-Ромфарм), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в их низкой эффективности и неспособности в необходимые сроки восстановить запасы железа в организме, что зачастую является критичным при терапии серьезных, сопровождающихся анемией состояний. Ссылка на исследования дана абзацем выше.
Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии
— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)
— липосомная форма железа — особенно беременным и детям
Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды
— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.
– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)
– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы
– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель!
В заключение от меня (Михнина Анна):
прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.
Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс
есть безопасные альтернативы
Загрузка…
Источник
Содержание
- Структурная формула
- Латинское название вещества Железа сульфат
- Фармакологическая группа вещества Железа сульфат
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Характеристика вещества Железа сульфат
- Фармакология
- Применение вещества Железа сульфат
- Противопоказания
- Побочные действия вещества Железа сульфат
- Взаимодействие
- Пути введения
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности вещества Железа сульфат
- Взаимодействия с другими действующими веществами
- Торговые названия
Структурная формула
Русское название
Железа сульфат
Латинское название вещества Железа сульфат
Ferri sulfas (род. Ferri sulfatis)
Химическое название
Железа (II) сульфат
Брутто-формула
FeSO4
Фармакологическая группа вещества Железа сульфат
- Макро- и микроэлементы
- Стимуляторы гемопоэза
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
7720-78-7
Характеристика вещества Железа сульфат
Призматические прозрачные кристаллы голубовато-зеленого цвета или кристаллический бледно-зеленый порошок. Растворим в воде с образованием зеленоватого раствора вяжущего вкуса, имеет слабокислую реакцию.
Фармакология
Фармакологическое действие – восполняющее дефицит железа, противоанемическое.
Субстратно обеспечивает синтез железосодержащих метаболитов. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, многих ферментов. В обычных условиях поступает с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке (только двухвалентное), переносится в тканевые депо транспортными белками — трансферетинами. При дефиците железа (в т.ч. недостаточное содержание в пище, нарушение всасывания, дефицит трансферринов, кровопотеря, паразитарные инвазии) развивается гипохромная железодефицитная анемия и сидероахрестический синдром.
Применение вещества Железа сульфат
Профилактика и лечение железодефицитных состояний, вызванных различными причинами: кровотечения (в т.ч. полименорея, метроррагия, роды, геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургические вмешательства, частые носовые кровотечения, кровопотеря при других заболеваниях); повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, интенсивного роста, донорство, ожоги, гемодиализ); недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания (хроническая диарея, ахлоргидрия, гастрэктомия, целиакия, болезнь Крона, энтерит, синдром мальабсорбции).
Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушение обмена железа в организме, гемохроматоз, гемосидероз; дисфункции ЖКТ, препятствующие всасыванию железа; апластическая и гемолитическая анемия, талассемия.
Побочные действия вещества Железа сульфат
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность; редко — энцефалопатия с эпилептическим синдромом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ощущение давления за грудиной.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, боль в животе, зубная боль.
Аллергические реакции: зуд, сыпь; редко — анафилактический шок.
Прочие: гиперемия кожи, боль в горле.
Взаимодействие
Снижает активность тетрациклинов и пеницилламина (при сочетанном применении в ЖКТ образуются плохо всасывающиеся комплексы). Антациды снижают, а аскорбиновая кислота повышает резорбцию железа.
Пути введения
Внутрь.
Способ применения и дозы
Внутрь, 0,3–0,4 г 3–4 раза в сутки.
Меры предосторожности вещества Железа сульфат
Возможно окрашивание экскрементов в коричнево-черный цвет, стойкое потемнение зубов.
Печеночная и/или почечная недостаточность увеличивает риск кумуляции железа.
С осторожностью применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерите и язвенном колите.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
В последнее время пить железо на постоянной основе стало модно. Блогеры и «бьюти-эксперты» всем без разбора советуют употреблять его в качестве добавки к постоянному рациону, но тот ли это случай, когда допустимо заниматься «самолечением» и самим себе назначать такие препараты? Мы попросили ответить на этот вопрос Марию Кириллову, к. м. н., врача-терапевта и кардиолога медицинского центра «Атлас».
Пить или не пить
Дефицит железа чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее подвержены этому состоянию следующие группы людей:
- беременные
- женщины с нарушенным менструальным циклом, обильными менструациями, женщины с заболеваниями половых органов (например, лейомиомой)
- маленькие дети
- подростки
- люди с нарушенной работой желудка, кишечника, геморроем
- пациенты, получающие курсы химиотерапии или принимающие препараты, которые влияют на свертываемость крови.
Этим категориям людей в первую очередь стоит сдать анализ на содержание железа в крови. И важно помнить, что диагностировать дефицит железа, определить дозировку и длительность приема препарата может только врач.
Железо в пище
Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, они содержат гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени — в рыбе, курином мясе, твороге. Важным является скорее не показатель уровня железа в продукте, а его биодоступность. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, а значит, и более низкую всасываемость. Для этого процесса необходимы определенные условия: к примеру, витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, напротив, угнетают всасывание железа.
Как определить свою норму
Консультация врача и сдача анализов необходимы для определения индивидуальной нормы в сутки. Бесконтрольный прием препаратов железа может вызывать побочные эффекты в виде желудочно-кишечных расстройств, жидкие формы препарата могут повредить зубы. Кроме того, только врач сможет учесть взаимодействие железа с другими добавками и лекарствами, если таковые принимаются.
Чрезмерное потребление железа приводит к системному отравлению с поражением печени, сердца, легких и системы кроветворения. После длительного приема препарата в дозировке 20 мг/кг могут появиться признаки желудочно-кишечного отравления, а доза, превышающая 40 мг/кг, приводит к острой интоксикации. Но это случается редко. В целом употреблять препараты железа здоровым людям не рекомендуется.
Как работает железо
Железо является микроэлементом, необходимым для дыхания клеток. Оно участвует в кроветворении, формировании вещества мышц, иммунобиологических и окислительно-восстановительных процессах, а также входит в состав сотни ферментов. Избыток железа может нарушать эти процессы. Сначала изменения незаметны, этот этап называется скрытый дефицит железа. Но со временем появляются «сигналы». Когда запасы железа истощаются, могут возникать:
- усталость
- слабость
- головная боль
- головокружение
- выпадение волос
- ломкость и расслоение ногтей
- бледность и сухость кожи
- низкая температура тела
- одышка
- чувство нехватки воздуха
- заложенность в груди
- плохая переносимость физических нагрузок
- учащенное и неритмичное сердцебиение
- предобморочные состояния
- редко: необычная тяга к очень холодным напиткам, льду, мелу, бумаге.
Что меняется с приемом железа
Если врач диагностировал дефицит железа и назначил прием этих препаратов, то по мере восполнения недостатка железа в организме происходят следующие положительные изменения:
- бледная кожа становится румяной
- состояние ногтей улучшается
- перестают выпадать волосы
- слабость и одышка уменьшаются или исчезают
- лучше переносятся физические нагрузки.
В общих анализах также становятся заметны положительные сдвиги: эритроциты, которые переносят кислород к нашим органам и тканям, снова становятся нормальной формы и размера. Они лучше выполняют свою основную функцию. Устраняются многочисленные поломки в работе клеток, которые возникли при «кислородном голодании». А значит, улучшается работа органов и организма в целом.
Источник
Макро- и микроэлементы
Стимуляторы гемопоэза
Входит в состав препаратов
АТХ:
B.03.A.A.07 Железа сульфат
Фармакодинамика:
Антианемическое средство, содержащее железо. Железо – микроэлемент, входящий в состав гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов. Обратимо связывает кислород, участвует в ряде окислительно-восстановительных реакций, стимулирует эритропоэз.
Фармакокинетика:
После приема внутрь железо достаточно полно абсорбируется из ЖКТ. Cmax железа в плазме крови достигается в течение 2-4 ч.
Всасывание железа происходит пропорционально степени его дефицита: при дефиците – 10-30 %, при отсутствии дефицита – 5-15 %. Кроме того, оно зависит от приема пищи (лучше – натощак, в присутствии соляной кислоты желудка). Распределение: костный мозг (комплекс трансферрин-железо), депо (ферритин, гемосидерин) – гепатоциты, ретикулоэндотелиальная система, мышечная ткань (незначительное количество). Связь с белками плазмы 90 % и более (значительная – с гемоглобином, меньше – с миоглобином, трансферрином, ферритином, гемосидерином, ферментами). Период полувыведения (только железа сульфата) – 6 ч. Физиологической системы элиминации нет (высок риск кумуляции).
Физиологические потери: эпидермис, волосы, ногти, фекалии, пот, грудное молоко, менструальная кровь, моча – 1,1-1,4 мг в сутки (здоровые мужчины и женщины в постменопаузе – 1 мг в сутки, здоровые женщины репродуктивного периода – 1,5-2 мг в сутки).
Показания:
Лечение и профилактика железодефицитной анемии различного генеза у взрослых и детей; нарушения всасывания железа из ЖКТ.
Состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью организма в железе (беременность, лактация, период активного роста, неполноценное питание; определенные стадии лечения B12-дефицитной анемии; хронический гастрит с секреторной недостаточностью; состояние после резекции желудка; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; у недоношенных детей; снижение сопротивляемости организма у взрослых и детей при инфекционных заболеваниях, опухолях).
Кровотечения (полименорея, метроррагия, роды, геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургические вмешательства, частые носовые кровотечения, кровопотеря при других заболеваниях).
XV.O95-O99.O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
III.D50-D53.D51 Витамин-В12-дефицитная анемия
III.D50-D53.D50 Железодефицитная анемия
IV.E50-E64.E61.1 Недостаточность железа
Противопоказания:
Гиперчувствительность, нарушение обмена железа в организме, гемохроматоз, гемосидероз, дисфункции ЖКТ, препятствующие всасыванию железа, поздняя порфирия кожи, хронический гемолиз, талассемия, сидеробластная анемия (в том числе при интоксикации свинцом), апластическая и гемолитическая анемия, другие анемии, не связанные с дефицитом железа.
С осторожностью:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона), алкоголизм (активный или в стадии ремиссии), гепатит, печеночная или почечная недостаточность, сопутствующие трансфузии крови.
Печеночная и/или почечная недостаточность увеличивает риск кумуляции железа.
Беременность и лактация:
При беременности и в период лактации возможно применение по показаниям. Для назначения и определения длительности применения следует учитывать преимущество пользы и необходимости в применении для матери над риском для плода.
Назначение препаратов железа беременным с концентрацией гемоглобина менее 110 г/л предотвращает развитие анемии у детей при рождении, снижает младенческую смертность (при приеме после 28-й недели беременности и в течение первых 7 дней жизни ребенка).
Назначение беременным с содержанием гемоглобина выше 110 г/л повышает вероятность риска кесарева сечения и назначения гемотрансфузий.
Снижает риск развития анемии во II триместре беременности по сравнению с плацебо.
Способ применения и дозы:
Железодефицитная анемия при малярии – по 200 мг сульфата железа; курс – 16 недель (не влияет на течение малярии).
Беременность – по 20-100 мг в сутки элементарного железа; гематологический ответ более выражен при комбинации с фолиевой кислотой.
Железодефицитная анемия у беременных (лечение) – по 60 мг в сутки элементарного железа; курс – 8 недель (эффективнее плацебо). Прием в дозе 60 мг элементарного железа 3 раза в сутки уступает внутривенному введению железа (III) гидроксид сахарозного комплекса.
Донорство – по 300 мг в сутки (105 мг в сутки элементарного железа); курс – 4 недели (перед забором крови); уступает по эффективности применению карбонильного железа.
Перитонеальный гемодиализ (амбулаторно) – по 195 мг 3 раза в сутки; уступает приему декстрана железа.
Недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания (хроническая диарея, ахлоргидрия, гастрэктомия, целиакия, болезнь Крона, энтерит, синдром мальабсорбции). Внутрь (за 1 ч до приема пищи или через 2 ч после него). По 100-200 мг в сутки (исходя из расчета дозы на Fe2+); максимальная доза – 300-400 мг в сутки в течение 1-2-х месяцев. После нормализации содержания гемоглобина – уменьшение дозы до 30-60 мг в сутки.
Для профилактики анемии – по 325 мг 1 раз в сутки; для лечения анемии – по 325 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 2-6 месяцев.
При приеме внутрь минимальная эффективная доза элементарного железа для взрослых составляет 100 мг. Максимальная доза составляет 300-400 мг.
При применении с целью профилактики доза элементарного железа составляет 30-60 мг в сутки.
Дети
При назначении препарата детям необходим пересчет на элементарное железо (3 мг/кг в сутки).
Дефицит железа: по 3-6 мг/кг в сутки (максимальная доза – 200 мг) элементарного железа.
Профилактика дефицита железа у детей на грудном вскармливании – по 5 мг в сутки элементарного железа (препарат назначается матери).
1-3 года (улучшение когнитивных функций и психомоторного развития при железодефицитной анемии): по 3 мг/кг в сутки или до 45 мг в сутки (возможна комбинация с аскорбиновой кислотой). Курс лечения продолжительностью 5-11 дней неэффективен; эффективность лечения в течение 1 месяца и более не ясна.
У детей в возрасте 6-35 месяцев с анемией гематологические показатели улучшаются при комбинации препарата с приемом цинка и витамина.
Дети на грудном вскармливании (в возрасте 1-6 месяцев): по 6 мг в сутки в первые 3 месяца и 3 мг/кг в сутки – поддерживающее лечение.
5-10 лет (железодефицитная анемия): по 200 мг сульфата железа ежедневно (сравнимо с еженедельным приемом); курс лечения – 2 месяца.
Школьники: по 10-50 мг элементарного железа; курс лечения – 12 недель. Девушки 12-18 лет: по 60 мг в сутки элементарного железа; курс лечения – 17 недель.
Недоношенные: по 4 мг/кг в сутки; сочетание с витамином Е неэффективно.
Анемия у детей, перенесших операцию по поводу врожденного порока сердца – по 5 мг/кг в сутки на 9-й день после операции (превосходит плацебо).
Побочные эффекты:
Раздражение, чувство тяжести в эпигастральной области, спазмы и боли в животе. Тошнота и рвота, диарея, метеоризм, запоры.
Контактное раздражение (боль в горле, груди), особенно при глотании, раздражение в зонах язвенных поражений (при длительном пассаже препарата по ЖКТ).
Длительный прием железа сульфата: тошнота, рвота, запор, диарея, потемнение мочи (дозозависимый эффект), окрашивание эмали зубов (только после приема внутрь жидких форм), изжога.
Передозировка:
Возникает при приеме 200-250 мг/кг сульфата железа взрослыми, 20-30 мг/кг или 3-4-х таблеток сульфата железа (200 мг элементарного железа) детьми (риск летального исхода выше у детей раннего возраста).
Ранние симптомы (только при приеме внутрь): диарея (иногда с кровью), лихорадка, острые боли и спазмы в желудке, сильная тошнота и рвота (иногда с кровью). Возможно возникновение лейкоцитоза и гипергликемии.
Поздние симптомы: цианоз губ, ладоней и концевых фаланг кисти, сонливость, бледная и липкая кожа, учащение дыхания и сердцебиения, слабость, вялость, судороги, метаболический ацидоз, гипотензия, гипогликемия, токсический гепатит, печеночная недостаточность, коллапс, расстройство ЖКТ.
Лечение: индукция рвоты и промывание желудка (по состоянию), коррекция электролитных нарушений, гемотрансфузия, клизма. Антидот – дефероксамин (противопоказан при почечной недостаточности!). При анурии и олигурии – удаление гемодиализом.
Взаимодействие:
Противопоказано одновременное назначение парентеральных форм и препаратов железа для приема внутрь.
Антацидные средства, панкреатин, препараты, содержащие кальций, бикарбонаты, карбонаты, оксалаты, фосфаты – уменьшение всасывания железа (рекомендуют прием железа за 1 ч до или через 2 ч). Антациды не влияют на всасывание и эффективность железа при комбинации с аскорбиновой кислотой.
Ацетогидроксамовая кислота (ингибитор уреазы) – уменьшение всасывания и эффективности обоих препаратов (при необходимости приема железа во время лечения ацетогидроксамовой кислотой его вводят парентерально).
Витамин Е, хлорамфеникол – снижение гематологического ответа на лечение препаратами железа.
Димеркаптопропансульфонат натрия – образование токсического комплекса. Одновременно не применять! При тяжелом дефиците железа рекомендуют гемотрансфузию.
Дефероксамин и другие хелатные соединения – уменьшение всасывания железа (прием последнего через 2 ч).
Доксициклин, тетрациклин – уменьшение всасывания и эффективности обоих препаратов (прием железа за 3 ч до или через 2 ч).
Леводопа – при совместном приеме уменьшается биодоступность леводопы; рекомендуются разобщенный прием и контроль ответа на леводопу.
Левотироксин натрия, пеницилламин, этидроновая кислота – снижение их эффективности (максимально разобщенный прием железа, минимум через 2 ч).
Метилдопа – уменьшение всасывания, железо – антагонист гипотензивного эффекта метилдопы (максимально разобщенный прием, при невозможности контроля – выбор другого гипотензивного препарата).
Алкоголь (значительное количество, длительный прием) – увеличение всасывания и депонирования железа, риск токсического действия последнего.
Хинолоны (гемифлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – уменьшение биодоступности хинолонов (одновременно принимать нельзя, прием железа – за 3 ч до приема гемифлоксацина или через 2 ч после него).
Ранитидин, фамотидин, циметидин – уменьшение всасывания железа (прием последнего за 2 ч до или после Н2-гистаминоблокаторов).
Цинксодержащие препараты – снижение всасывания цинка (прием через 2 ч после введения железосодержащих препаратов).
Продукты питания (кофе, чай, яйца, молоко и молочные продукты, содержащие карбонаты, оксалаты, фосфаты; хлеб, злаки, содержащие фитаты, диетические волокна); при совместном приеме – уменьшение всасывания железа (прием препаратов последнего за 1 ч до или через 2 ч после употребления пищи).
Особые указания:
Парентеральные формы препаратов железа применяют только после лабораторного подтверждения дефицита последнего и при непереносимости форм для приема внутрь.
Комбинация соли железа и фолиевая кислота более предпочтительна при железодефицитной анемии с дефицитом фолиевой кислоты.
При курсовом применении необходим систематический контроль показателей сывороточного железа и гемоглобина.
Мониторинг гемоглобина, гематокрита, количества ретикулоцитов (в первые 2 месяца – с интервалом 3 недели, для парентеральных форм – через несколько дней), общей железосвязывающей способности, содержания трансферрина и процента насыщения (ежемесячно и при подозрении на передозировку), ферритина, железа сыворотки (при подозрении на гемосидероз, у пациентов с хронической почечной недостаточностью на постоянном диализе, болезнью Ходжкина, ревматоидным артритом, при назначении высоких доз декстрана железа). Отсутствие гематологического ответа через 1-2-3 недели требует пересмотра диагноза.
Препараты железа нельзя назначать при частых гемотрансфузиях.
Инструкции
Источник