Таблетки наком польза и вред
Действующие вещества
– леводопа (levodopa)
– карбидопа (carbidopa)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки голубого цвета с белыми вкраплениями и отдельными вкраплениями темно-голубого цвета, овальные, двояковыпуклые, с насечкой на одной стороне.
| 1 таб. | |
| леводопа | 250 мг |
| карбидопа | 25 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный – 45 мг, крахмал кукурузный – 6.5 мг, краситель голубой индиготин (Е132) – 0.072 мг, магния стеарат – 4.2 мг, целлюлоза микрокристаллическая – до 380 мг.
10 шт. – блистеры (10) – пачки картонные.
RU1710715385
Фармакологическое действие
Противопаркинсоническое лекарственное средство – комбинация леводопы (предшественник допамина) и карбидопы (ингибитор периферической допа-декарбоксилазы). Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение.
Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в допамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита допамина в ЦНС. Образовавшийся в периферических тканях допамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы (не проникает в ЦНС) и ответствен за большинство побочных эффектов леводопы.
Карбидопа – ингибитор периферической допа-декарбоксилазы, снижает образование допамина в периферических тканях, что косвенным образом приводит к повышению количества леводопы, поступающей в ЦНС.
Оптимальное сочетание леводопы и карбидопы 4:1 или 10:1.
Действие данной комбинации проявляется в течение первых суток с начала приема, иногда – после приема первой дозы. Полный терапевтический эффект достигается в течение 7 сут.
Фармакокинетика
Леводопа при приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Абсорбция – 20-30% дозы, Cmax при пероральном приеме – 2-3 ч. Всасывание зависит от скорости эвакуации содержимого желудка и от pH в нем. Наличие пищи в желудке замедляет всасывание. Некоторые аминокислоты пищи могут конкурировать с леводопой за абсорбцию из кишечника и транспорт через ГЭБ. В большом количестве содержится в тонкой кишке, печени и почках, только около 1-3% проникает в головной мозг. Метаболизируется во всех тканях, в основном путем декарбоксилирования с образованием допамина, который не проникает через ГЭБ, метаболиты – допамин, норэпинефрин, эпинефрин выводятся почками. T1/2 – около 1 ч, при совместном применении с карбидопой – около 2 ч. В неизмененном виде выводится почками (35% в течение 7 ч) и через кишечник.
После перорального приема здоровыми лицами и пациентами с болезнью Паркинсона карбидопы, меченной радиоактивными изотопами, в разовой дозе Cmax радиоактивности в плазме определяется через 2-4 ч после приема здоровыми лицами и через 1.5-5 ч у пациентов с болезнью Паркинсона. Выведение с мочой и калом примерно одинаково в обеих группах. Среди метаболитов, выделяемых с мочой, основными являются альфа-метил-3-метокси-4-гидроксифенилпропионовая кислота, а также альфа-метил-3,4-дигидроксифенилпропионовая кислота. Они составляют около 14 и 10% выводимых метаболитов соответственно. В меньших количествах обнаруживаются 2 других метаболита. Один из них идентифицирован как 3.4-дигидроксифенилацетон, другой – предварительно как N-метилкарбидопа. Содержание каждого из этих веществ составляет не более 5% от общего количества метаболитов. В моче также обнаруживается неизмененная карбидопа.
Показания
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими средствами) – постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или марганцем).
Противопоказания
Закрытоугольная глаукома, меланома и подозрение на нее и кожные заболевания неизвестной этиологии, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к леводопе и/или карбидопе, беременность, период грудного вскармливания.
С осторожностью
Инфаркт миокарда с нарушениями ритма (в анамнезе), ХСН, тяжелые заболевания легких, в т.ч. бронхиальная астма, эпилептические и другие судорожные припадки (в анамнезе), эрозивно-язвенных поражения ЖКТ, сахарный диабет и другие декомпенсированные эндокринные заболевания, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, открытоугольная глаукома, экстрапирамидные реакции, вызванные применением данной комбинации.
Дозировка
Внутрь, режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия и/или сердцебиение, ортостатические реакции, включая снижение или повышение АД, обморок; флебит.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, диарея, запор, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, изменение вкуса, потемнение слюны, кровотечение из ЖКТ, язва двенадцатиперстной кишки.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, в т.ч. гемолитическая, агранулоцитоз.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, ЗНС, эпизоды брадикинезии (синдром “включения-выключения”), нарушение сна, включая кошмарные сновидения, бессонница; психотические реакции, включая бред, галлюцинации и параноидальное мышление, спутанность сознания, ажитация, парестезии, депрессия (в т.ч. с суицидальными намерениями), деменция, повышение либидо.
Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, кожный зуд, геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), буллезные высыпания (в т.ч. реакции сходные с пузырчаткой).
Со стороны дыхательной системы: одышка, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, повышенная потливость, потемнение пота, алопеция.
Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыводящих путей, частое мочеиспускание, потемнение мочи.
Со стороны лабораторных показателей: снижение гемоглобина и гематокрита, повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, гипербилирубинемия, повышение азота мочевины, положительная проба Кумбса, гипергликемия, лейкоцитурия, бактериурия и гематурия.
Прочие: боль в груди, астения.
Побочные реакции, которые наблюдались при применении только леводопы, поэтому могут отмечаться при применении комбинации леводопы и карбидопы: инфаркт миокарда, боли в животе, дисфагия, слюнотечение, метеоризм, бруксизм, ощущение жжения языка, изжога, икота, отеки, снижение или повышение массы тела, атаксия, экстрапирамидные расстройства, падения, тревога, нарушение походки, нервозность, снижение остроты мышления, снижение памяти, дезориентация, эйфория, блефароспазм, тризм, усиление тремора, оцепенение, подергивание мышц, активизация латентного синдрома Горнера, периферическая невропатия, боль в глотке, кашель, злокачественная меланома, “приливы” крови, окулогирный криз, диплопия, нарушение зрения, мидриаз, задержка мочи, недержание мочи, приапизм, усталость, слабость, боль в нижних конечностях, одышка, недомогание, охриплость голоса, возбуждение, лейкопения, гипокалиемия, гиперкреатининемия и гиперурикемия, протеинурия и глюкозурия.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении леводопы с антацидами повышается риск развития побочных эффектов.
При одновременном применении леводопы с антипсихотическими средствами (нейролептиками) производными бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, тиоксантена, фенотиазина, пиридоксина возможно угнетение противопаркинсонического действия.
При одновременном применении леводопы с бета-адреномиметиками возможны нарушения сердечного ритма.
При одновременном применении леводопы с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО типа B) возможны нарушения кровообращения. Это связано с накоплением под влиянием леводопы допамина и норадреналина, инактивация которых замедляется под влиянием ингибиторов МАО.
При одновременном применении леводопы с м-холиноблокаторами возможно уменьшение противопаркинсонического действия; со средствами для наркоза – риск развития аритмии.
Уменьшение биодоступности леводопы при одновременном применении трициклических антидепрессантов.
При одновременном применении леводопы с диазепамом, клозепином, метионином, клонидином, фенитоином возможно уменьшение противопаркинсонического действия.
При одновременном применении леводопы с солями лития возможно повышение риска развития дискинезий и галлюцинаций.
При одновременном применении леводопы с папаверина гидрохлоридом, резерпином возможно значительное уменьшение противопаркинсонического действия; с суксаметонием – возможны аритмии; с тубокурарином – повышение риска развития артериальной гипотензии.
Комбинация карбидопы с леводопой позволяет уменьшить дозу и выраженность побочных эффектов последней, особенно тошноту, рвоту, аритмии. Наряду с этим может наблюдаться тенденция к раннему развитию дискинезии и психических нарушений, связанных с действием леводопы.
При одновременном применении комбинации карбидопы с леводопой и железа сульфата возможно уменьшение биодоступности карбидопы и леводопы.
Особые указания
Недопустимо внезапное прекращения приема леводопы (при резкой отмене возможно развитие симптомокомплекса, напоминающего ЗНС, включающий мышечную ригидность, повышение температуры тела, отклонения в психике и повышение активности КФК в сыворотке крови). Необходим контроль за пациентами, которым потребовалось внезапно снизить дозу препарата или прервать его прием, особенно если пациент получает антипсихотические средства.
Данную комбинацию не применяют для устранения экстрапирамидных реакций, вызванных лекарственными средствами.
В процессе лечения необходим контроль психического статуса пациента, картины периферической крови.
Пища с высоким содержанием белка может нарушать абсорбцию.
Больным глаукомой на фоне приема данной комбинации следует регулярно контролировать внутриглазное давление.
Во время длительного лечения целесообразен периодический контроль функций печени, кроветворения, почек и сердечно-сосудистой системы.
Перед планируемой общей анестезией лечение данной комбинацией продолжают до тех пор, пока пациенту разрешен пероральный прием. После операции обычная доза может быть назначена вновь, как только пациент будет в состоянии принимать препараты перорально.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
Применение при беременности противопоказано.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение в детском возрасте
Противопоказано детям до 18 лет.
При нарушениях функции почек
С осторожностью: тяжелая почечная недостаточность
При нарушениях функции печени
С осторожностью: тяжелая печеночная недостаточность
Описание препарата НАКОМ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Íàêîì
Êîìáèíèðîâàííûé ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé êàðáèäîïó (èíãèáèòîð äåêàðáîêñèëàçû àðîìàòè÷åñêèõ àìèíîêèñëîò) è ëåâîäîïó (ìåòàáîëè÷åñêèé ïðåäøåñòâåííèê äîïàìèíà).
Âåðîÿòíî, ñèìïòîìû áîëåçíè Ïàðêèíñîíà ñâÿçàíû ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîïàìèíà.  íîðìå äîïàìèí âûïîëíÿåò ôóíêöèþ íåéðîìåäèàòîðà è âûðàáàòûâàåòñÿ â êëåòêàõ ìîçãà, êîíòðîëèðóþùèõ ìûøå÷íóþ àêòèâíîñòü. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì äîïàìèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ëåâîäîïà óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà çà ñ÷åò ïðåâðàùåíèÿ åå â äîïàìèí â ãîëîâíîì ìîçãå ïóòåì äåêàðáîêñèëèðîâàíèÿ. Êàðáèäîïà, íå ïðîíèêàþùàÿ ÷åðåç ÃÝÁ, ïðåïÿòñòâóåò ýêñòðàöåðåáðàëüíîìó äåêàðáîêñèëèðîâàíèþ ëåâîäîïû. Òåì ñàìûì êîëè÷åñòâî ëåâîäîïû, ïîñòóïàþùåå â ìîçã è ïðåîáðàçóþùååñÿ òàì â äîïàìèí, óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ áîëåçíè Ïàðêèíñîíà ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ.
Ëåâîäîïà áûñòðî âñàñûâàåòñÿ â ÆÊÒ.  îñíîâíîì îíà ïðåâðàùàåòñÿ â äîïàìèí, àäðåíàëèí, íîðàäðåíàëèí è, â êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå, â ãèäðîêñèôåíèëóêñóñíóþ, ãîìîâàíèëèíîâóþ è âàíèëìèíäàëüíóþ êèñëîòû.  ïëàçìå êðîâè è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè îïðåäåëÿåòñÿ 3-Î-ìåòèëäîïà. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ëåâîäîïû èç ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò îêîëî 50 ìèí.
Åñëè êàðáèäîïà è ëåâîäîïà âûâîäÿòñÿ âìåñòå, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïîâûøàåòñÿ äî 1,5 ÷.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íàêîì
áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, ñèìïòîìàòè÷åñêèé ïàðêèíñîíèçì.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Íàêîì
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè è ðåàêöèè íà ëå÷åíèå. Îáû÷íî íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1/2 ò àáëåòêè Íàêîì 1 èëè 2 ðàçà â ñóòêè ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî îòâåòà íà ëå÷åíèå äîçó ìîæíî ïîâûøàòü ïîñòåïåííûì äîáàâëåíèåì ïî 1/2 ò àáëåòêè êàæäûé äåíü èëè ÷åðåç äåíü. Áîëüøèíñòâó ïàöèåíòîâ äîñòàòî÷íî 3–6 òàáëåòîê ïðåïàðàòà â ñóòêè. Ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 8 òàáëåòîê. Äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèíèìàþò îäíîâðåìåííî ñ Íàêîìîì äðóãèå ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèå ïðåïàðàòû, âîçìîæíî ïîòðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ äîçû.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî ýôôåêòà ëó÷øå ïðèíèìàòü ïðåïàðàò åæåäíåâíî, íå äåëàÿ ïåðåðûâîâ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íàêîì
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà, îäíîâðåìåííûé ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ äëÿ ëå÷åíèÿ äåïðåññèè, ãëàóêîìà ñ óçêèì óãëîì êàìåðû ãëàçà, íîâîîáðàçîâàíèÿ êîæè èëè ìåëàíîìà â àíàìíåçå, âîçðàñò äî 18 ëåò.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Íàêîì
Âîçíèêàþùèå ïðè ëå÷åíèè Íàêîìîì ïîáî÷íûå ýôôåêòû èñ÷åçàþò ïðè ñíèæåíèè äîçû èëè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àþò ðàçâèòèå äèñêèíåçèè. ×àñòî (áîëåå 2%) — òîøíîòó, ãàëëþöèíàöèè, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, õîðåþ, ÷óâñòâî ñóõîñòè âî ðòó. Ðåäêî (1–2%) — íàðóøåíèÿ ñíà, äèñòîíèÿ, ñîíëèâîñòü, áåññîííèöà, äåïðåññèÿ, àñòåíèÿ, ðâîòà, àíîðåêñèÿ. Ñ ÷àñòîòîé 0,5–1% — ãîëîâíàÿ áîëü, çàòîðìîæåííîñòü è ðàñòîðìîæåííîñòü, çàïîð, ïîòåðÿ îðèåíòàöèè, ïàðåñòåçèè, îäûøêà, óòîìëÿåìîñòü, îðòîñòàòè÷åñêèå ðåàêöèè, ÷óâñòâî ñåðäöåáèåíèÿ, äèñïåïñèÿ, áîëü â æèâîòå, ñïàçì ìûøö, íàðóøåíèå äâèæåíèÿ è ýêñòðàïèðàìèäíûå ðåàêöèè, ñíèæåíèå óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé, çàãðóäèííàÿ áîëü, äèàðåÿ, óìåíüøåíèå ìàññû òåëà, âîçáóæäåíèå, ñîñòîÿíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ñòðàõà, ÷àñòûå ïàäåíèÿ, íàðóøåíèå õîäüáû è íå÷åòêîñòü çðåíèÿ.
Äðóãèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, î êîòîðûõ ñîîáùàëîñü â ñâÿçè ñ ïðèìåíåíèåì ëåâîäîïû èëè åå êîìáèíàöèé:
ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû — àòàêñèÿ, îíåìåíèå, òðåìîð ðóê, ïîäåðãèâàíèå ìûøö, òîíè÷åñêèé áëåôàðîñïàçì, òðèçì, àêòèâàöèÿ ñêðûòîãî ñèíäðîìà Áåðíàðà — Ãîðíåðà; ýéôîðèÿ, ïàðàíîèäàëüíûå èäåè, òðàíçèòîðíûé ïñèõîç, ñëàáîóìèå;
ñî ñòîðîíû ÆÊÒ — ÷óâñòâî ãîðå÷è âî ðòó, ñèàëîðåÿ, äèñôàãèÿ, áðóêñèçì, èêîòà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ìåòåîðèçì, ÷óâñòâî ææåíèÿ ÿçûêà, ðàçâèòèå ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè;
ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû — àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ôëåáèò;
ñî ñòîðîíû êîæè — ãèïåðåìèÿ, ïîòëèâîñòü, îêðàøèâàíèå ïîòà â òåìíûé öâåò, âûïàäåíèå âîëîñ;
ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû — çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è, îêðàøèâàíèå ìî÷è â òåìíûé öâåò, ïðèàïèçì;
ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè — ëåéêîïåíèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ è íåãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç;
ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ — äèïëîïèÿ, ìèäðèàç, îêóëîìîòîðíûé êðèç;
äðóãèå — îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, îñèïëîñòü ãîëîñà, ïðèëèâû, âîçáóæäåíèå, äèñïíîý, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ôëåáèò, çëîêà÷åñòâåííûé íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì, çëîêà÷åñòâåííàÿ ìåëàíîìà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàëèñü ñóäîðîãè, îäíàêî ïðè÷èííàÿ ñâÿçü ñ ïðèìåíåíèåì ëåâîäîïû èëè åå êîìáèíàöèè ñ êàðáèäîïîé íå óñòàíîâëåíà.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ìîæåò âûçâàòü èçìåíåíèå òàêèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé: ÙÔ, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, ËÄÃ, áèëèðóáèíà, àçîòà ìî÷åâèíû êðîâè, ñâÿçàííîãî ñ áåëêîì éîäà, ðåàêöèè Êóìáñà.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íàêîì
Ïàöèåíòû, êîòîðûå äî íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà Íàêîì ïðèíèìàëè ëåâîäîïó, äîëæíû ïðåêðàòèòü åå ïðèåì íå ìåíåå ÷åì çà 8 ÷ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ Íàêîìîì (â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ïðîëîíãèðîâàííûõ ôîðì ëåâîäîïû åå ïðèåì ïðåêðàùàþò íå ìåíåå ÷åì çà 12 ÷).
Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ðàíåå ëå÷èëèñü ïðåïàðàòàìè ëåâîäîïû, âîçìîæíî ðàçâèòèå äèñêèíåçèè, òàê êàê êàðáèäîïà ñïîñîáñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåâîäîïû â ìîçã è, òåì ñàìûì, îáðàçîâàíèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà äîïàìèíà. Âîçíèêíîâåíèå äèñêèíåçèè òðåáóåò ñíèæåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà.
Íàêîì, êàê è äðóãèå ïðåïàðàòû ëåâîäîïû, ìîæåò âûçûâàòü íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ è ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî òàêèå ðåàêöèè îáóñëîâëåíû ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè äîïàìèíà â ãîëîâíîì ìîçãå ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ëåâîäîïû. Ìîæåò ñòàòü íåîáõîäèìûì ñíèæåíèå äîçû ïðåïàðàòà.
Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ó íèõ ñèìïòîìîâ ðàçâèòèÿ äåïðåññèè ñ ñîïóòñòâóþùèìè ñóèöèäàëüíûìè íàìåðåíèÿìè. Ïàöèåíòû ñ ïñèõîçàìè (â òîì ÷èñëå â àíàìíåçå) òðåáóþò îñîáîãî êîíòðîëÿ.
Íàêîì ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ, ÁÀ, çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê, ïå÷åíè è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû èëè èìåþùèì â àíàìíåçå ÿçâó èëè ñóäîðîãàìè.
Íåîáõîäèìî ïðîÿâëÿòü îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì, íåäàâíî ïåðåíåñøèì èíôàðêò ìèîêàðäà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè àðèòìèè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ìîíèòîðèíã ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îñîáåííî â ïåðèîä óñòàíîâëåíèÿ íà÷àëüíîé äîçû.
Ïàöèåíòàì ñ õðîíè÷åñêîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé íàçíà÷àòü Íàêîì ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïðè ïîñòîÿííîì êîíòðîëå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è âíèìàòåëüíîì íàáëþäåíèè çà åãî èçìåíåíèÿìè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ.
Ïðè âíåçàïíîì ïðåêðàùåíèè ïðèåìà ïðåïàðàòà âîçíèêàåò ñèìïòîìîêîìïëåêñ, íàïîìèíàþùèé çëîêà÷åñòâåííûé íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì. Îí âêëþ÷àåò ìûøå÷íóþ ðèãèäíîñòü, ãèïåðòåðìèþ, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÊÔÊ â ñûâîðîòêå êðîâè. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ñíèæàþò äîçó èëè îòìåíÿþò ïðåïàðàò, îñîáåííî åñëè ïàöèåíò îäíîâðåìåííî ïðèíèìàåò íåéðîëåïòèêè.
Íàêîì íå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ, âûçâàííûõ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè.
Âî âðåìÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è êðîâåòâîðíîé ñèñòåì. Ïðè ëå÷åíèè ïðåïàðàòàìè êàðáèäîïû ñ ëåâîäîïîþ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îòêëîíåíèÿ â ðåçóëüòàòàõ ðàçíûõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé — ïå÷åíî÷íûõ ïðîá, ÙÔ, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, áèëèðóáèíà, â ïðîáå íà ïðèñóòñòâèå êðîâè â ìî÷å è ðåàêöèè Êóìáñà.
Ïðåïàðàòû êàðáèäîïû ñ ëåâîäîïîé ìîãóò äàâàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ íà êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å, åñëè äëÿ îïðåäåëåíèÿ êåòîíóðèè èñïîëüçóþò èíäèêàòîðíóþ ëåíòó. Ýòà ðåàêöèÿ íå èçìåíèòñÿ ïîñëå êèïÿ÷åíèÿ ïðîá ìî÷è. Ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ãëþêîçîîêñèäàçíîãî ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçóðèè.
Âëèÿíèå ïðåïàðàòà íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íå óñòàíîâëåíî; â ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ ëåâîäîïà è åå êîìáèíàöèè ñ êàðáèäîïîé âûçûâàëè ïîðîêè ðàçâèòèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñêåëåòà. Ïîýòîìó ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà æåíùèíàì äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ñëåäóåò ñîïîñòàâèòü îæèäàåìûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ñ âîçìîæíûì ðèñêîì äëÿ ïëîäà.
Íåèçâåñòíî, ïîñòóïàåò ëè êàðáèäîïà â ãðóäíîå ìîëîêî. Ïîñêîëüêó ìíîãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðîíèêàþò â ãðóäíîå ìîëîêî è ìîãóò âûçûâàòü íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ó äåòåé, ñëåäóåò ïðèíÿòü ðåøåíèå î ïðåêðàùåíèè êîðìëåíèÿ ãðóäüþ/ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà, ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü ëå÷åíèÿ äëÿ ìàòåðè.
Áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ íå óñòàíîâëåíà, ïîýòîìó åãî íå ðåêîìåíäóþò íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì â âîçðàñòå äî 18 ëåò.
Ïðåïàðàò ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïñèõîôèçè÷åñêèå ñïîñîáíîñòè. Èíäèâèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ðàçíîé. Íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ÍÀÊÎÌîì, ìîãóò îòðàçèòüñÿ íà ñïîñîáíîñòè óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì èëè ðàáîòó ñ ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Íàêîì
Àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû. Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèíèìàëè ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà, îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè ëåâîäîïû è èíãèáèòîðà äåêàðáîêñèëàçû âûçûâàëî ðàçâèòèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè, ïîýòîìó â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Íàêîì ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ïðåïàðàòà.
Àíòèäåïðåññàíòû. Åñòü íåñêîëüêî ñîîáùåíèé î íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèÿõ, âêëþ÷àÿ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) è äèñêèíåçèþ, âûçâàííûõ îäíîâðåìåííûì ïðèìåíåíèåì òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ è ïðåïàðàòîâ ëåâîäîïû ñ êàðáèäîïîé (äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèíèìàþò èíãèáèòîðû ÌÀÎ).
Äðóãèå ïðåïàðàòû. Ôåíîòèàçèíû è áóòèðîôåíîíû ìîãóò ñíèæàòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ëåâîäîïû. Ïàïàâåðèí è äèôåíèí ìîãóò ïðèâåñòè ê óìåíüøåíèþ ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ Íàêîìà. Ïàöèåíòàì, ïðèíèìàþùèì óêàçàííûå ñðåäñòâà îäíîâðåìåííî ñ Íàêîìîì, íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå âðà÷à (äëÿ âûÿâëåíèÿ ñíèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà).
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Íàêîì, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ, áëåôàðîñïàçì. Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Íàêîì
 ñóõîì òåìíîì ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Íàêîì:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã