Уколы в колени польза и вред
Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной тенденции мы и расскажем подробнее.
Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.
Кортикостероиды хороши тем, что быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах – отеке и припухании сустава. Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, – причина того, что кортико-
стероидные инъекции завоевали особую популярность у населения. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.
Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, – это уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно. Они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.
Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу, и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10-14 дней.
Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше вообще отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз категорически нежелательно, иначе существенно повысится вероятность побочных эффектов.
К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями.
Казалось бы, «переборщил» доктор немного – ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может!
Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.
И самое главное – частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника.
Так что будьте осторожны и не увлекайтесь суставными инъекциями!
Источник
Несмотря на то, что артрозами, артритами и другими суставными «напастями» болеет огромнейшее количество людей на земле, универсального средства лечения так и не найдено.
Как привило, проводится комплексная терапия, которая включает в себя прием различных препаратов, например, противовоспалительных стероидов, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапии и т.п.
В данной статье мы хотим рассмотреть целесообразность уколов в сустав — имеет ли это вообще смысли и не вредно ли это на самом деле!
Уколы в сустав
Давайте сразу разберем важный момент. В сам суставной хрящ невозможно сделать укол или инъекцию и восстановить именно хрящевую ткань мазями и таблетками, уколами и растираниями невозможно!
Хрящ не имеет сосудов и нервов, так что он может восстановится за счет получения полезных веществ извне. Хрящ получает питание за счет сокращения мышц, которые его окружают — название этому явление «мышечный насос или диффузия» и из суставной жидкости.
Плотность оболочки сустава, т.н. гиалинового хряща, очень высока — он плотный, упругий. Название этой хрящевой ткани обусловлено ее внешним сходством на макропрепарате с матовым стеклом (греч. hyalos — стекло). Проникнуть иглой в него невозможно!
Это важный момент, который однако понимают немногие. Люди упорно думают, что укол делается в сам хрящ. Вообще, существует мнение, что уколы наоборот разрушают суставы. Давайте разбираться, так ли это и стоит ли рисковать.
Кортикостероидов (для обезболивания)
Кортикостероидные гормоны являются своеобразным стартом лечения. Они призваны не лечить болезни суставов, а снять возможную отечность коленной области и болевые ощущения. Эти препараты борются с воспалением в тканях, которое является причиной отека и боли.
Кортикостероидные гормоны не оказывают никакого заживляющего эффекта и не способны нормализовать кровообращение. Поэтому использовать их в качестве единственного способа лечения бессмысленно.
Нередко используются гормональные препараты, содержащие гормоны коры надпочечников, а также их синтетические заменители. Перед тем как прибегнуть к лечению уколами в коленный сустав стоит учесть, что непосредственно во время укола, в полость может быть занесена инфекция, еще она может быть травмирована иглой. Также нужно учесть то, что из-за инъекции гормонов структура мышц, а также связок теряют свою эластичность.
Инъекции стероидов довольно часто практикуются при хронических болях в плечах и для лечения коленных суставов при развитии артрита, хотя существуют доказательства того, что в некоторых случаях они приносят больше вреда, чем пользы.
В журнале Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery было опубликовано исследование, которое показало, что получавшие данные инъекции перед хирургическими операциями на вращательных манжетах (группа мышц и сухожилий, облегающих плечо) впоследствии значительно чаще проходили через повторные реконструктивные процедуры.
Проблемы с этими уколами заключаются в том, что препараты на основе стероидов подавляют клетки, которые помогают восстанавливать поврежденные ткани. Следовательно, они ослабляют сухожилия и мышцы.
По факту они разрушают хрящ — их нельзя делать по своему желанию, врачи вообще советуют по максимуму воздерживаться от таких инъекций и делать только к крайних случаях!
Хондропротекторы
В статье мы объясняли, почем эти «лекарства» абсолютно бесполезны.
В США в 2006 году по заказу Американского Института здоровья были проведены исследования этих веществ на пациентах с артритом в течение двух лет, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate, или «Долгосрочная оценка сульфата глюкозамина») и GAIT, в каждое из которых вошло более 500 участников, не нашли убедительных доказательств полезности хондроитина и глюкозамина.
Что же касается уколов. Первый Кохрейновский обзор по этой теме относится к 2004 году и рассматривает медикаменты, которыми лечат артроз коленного сустава, в случае которого воспаляются и повреждаются ткани коленной чашечки и прилегающего хряща.
Авторы обзора нашли всего два (!!!) рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в который проверялся эффект сульфата хондроитина, и высоко их оценили. Однако результаты получились противоречивые: пациентов в сумме было задействовано всего 84, а год спустя после такого лечения (здесь речь шла не о приеме внутрь, а о внутримышечных уколах) никакой разницы между группой хондроитина и группой контроля не было.
Сами видите, доказательств нет! Так что все эти громкие рекламные заявления в стиле «100% помощь, снижение боли, изменение суставной щели и улучшение самочувствия», мягко говоря, просто преувеличения и выдумка — ну нет доказательств ни у нас, ни заграницей.
Кстати, страховые компании такую терапию также не оплачивают, т.к. это средства с недоказанной эффективностью.
Гиалуроновой кислоты (заменитель внутрисуставной жидкости)
Тут тоже все не так однозначно. Сама по себе гиалуроновая кислота в организме синтезируется и разрушается непрерывно. С возрастом ее деградация происходит активнее (из-за воздействия ультрафиолетовых лучей), но этот процесс проходит сбалансированно и медленно. Заметная нехватка гиалуронана у женщины становится ощутима с наступлением менопаузы, достигая критических значений только к 60 годам (в среднем).
Как раз самый возраст для проблем с суставами! Гиалуроновая кислота также содержится в них, она отвечает за смазку пространства между хрящами. Когда хрящевые соединения смазываются должным образом, хрящи менее склонны истираться друг о друга и вызывать боль.
Чтобы понять, имеет ли смысл принимать добавки гиалуроновой кислоты, нужно обратиться к биологии. Гиалуроновая кислота является полисахаридом из семейства глюкозаминогликанов, которая является одним из компонентов тканей и жидкостей человека. Подчеркнем: гиалуроновая кислота — это естественная составляющая организма, она синтезируется в нем.
Гиалуроновая кислота обладает замечательными свойствами. Самое важное и ценное качество – это способность связывать и удерживать воду. Нужно понимать, что для суставов это важное качество — часто боль в оных возникает от недостатка воды!
Плюс гиалуроновая кислота принимает участие в процессе разрастание ткани путем деления клеток, обеспечивает транспортировку кислорода, лимфоцитов и других молекул крови и питательных веществ к месту повреждения тканей и очагов воспаления.
Патологические изменения в ткани суставов возникают вследствие снижения концентрации гиалуроната. Тогда возникает недостаток питательных веществ, жидкости, снижается упругость хряща, он истончается. Как следствие, развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения, например, артроз. Для этой патологии характерно постепенное разрушение хрящевой ткани.
Но есть ли смысл в приеме таблеток гиалуроновой кислоты? Тут получается странный момент: попадая в готовом виде, гиалуроновая кислота будет распадаться до простых составляющих, а организм уже потом соберет ее заново. Т.е. гиалуроновая кислота не усваивается в чистом виде.
С таким же успехом можно просто питаться качественной, разнообразной пищей, и ваш организм сам соберет ее из необходимого стройматериала.
Помните, что любые таблетки с гиалуронкой – это обычные витаминные комплексы, пищевые добавки или, проще говоря, БАДы. Ничего плохого в этом нет, кроме того, что эти препараты не обязаны проходить сертификацию и масштабные испытания, в отличие от лекарств. Поэтому и исследований эффективности таблеток просто нет.
Также гиалуроновую кислоту можно также вводить непосредственно в суставы для снятия боли. Однако анализ более 12 000 взрослых людей обнаружил лишь умеренное снижение боли и больший риск побочных эффектов.
Некоторые исследования показывают, что совместное применение пероральных добавок гиалуроновой кислоты с инъекциями может помочь уменьшить боль и увеличить время между инъекциями. Однако доказательства эффективности просто отсутствуют! Как-то странно, учитывая, что уколы эти не из дешевых и их активно советуют делать.
«Доказанная» эффективность АЛМАГа: правда или развод?
[Всего голосов: 0 Средний: 0/5]
Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.
Статьи предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.
Источник
Инъекции в сустав – это наиболее эффективный метод введения фармакологических средств. С его помощью можно доставить нужные препараты непосредственно в воспаленную синовиальную полость или к разрушенным суставным хрящам. Биодоступность лекарств, введенных этим путем, составляет 100%.
Внутрисуставные инъекции эффективны в лечении деформирующего артроза, тяжелых артритов, синовитов и бурситов. Для введения в синовиальную полость используют несколько групп лекарственных средств (стероидные гормоны, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты). Инъекции выполняет специально обученный медицинский работник. Процедуры чаще всего проводят в амбулаторных условиях.
Для лечения заболеваний коленного сустава используют не только внутрисуставные, но и периартикулярные инъекции кортикостероидов. Во втором случае лекарства вводят в околосуставные ткани.
Таблица 1. Препараты для внутрисуставных инъекций в коленный сустав
| Группа | Действие | Недостатки |
| Кортикостероиды | Эффективно снимают воспаление в колене, оказывают умеренное обезболивающее действие. Действуют быстро, но недолго | Убирают симптомы, но никак не тормозят развитие заболеваний коленного сустава. При длительном применении негативно влияют на суставные хрящи, усугубляя течение артроза |
| Хондропротекторы | Обладают структурно-модифицирующим действием, способствуют восстановлению суставных хрящей | Действуют медленно, обычно неспособны полностью восстановить разрушенные хрящи. Неэффективны на III-IV стадиях артроза. Не подходят для быстрого купирования болевого синдрома |
| Препараты гиалуроновой кислоты | Восстанавливают нормальный состав и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости | Имеют высокую стоимость, из-за чего купить их может далеко не каждый. Для ощутимого эффекта эти препараты требуется вводить 2-3 раза в год |
Научитесь понимать разницу между действующим веществом и торговым названием препарата. Это поможет вам без труда выбирать наиболее эффективные и дешевые препараты из тех, которые вам предложили в аптеке.
Гидрокортизон
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Относится к группе кортикостероидов со слабым непродолжительным действием, из-за чего редко используется для внутрисуставного введения. Чтобы добиться выраженного лечебного эффекта, человеку нужно сделать несколько инъекций препарата (а это сопряжено с риском травмирования сустава и занесения инфекции).
В ортопедической практике чаще всего используют венгерский препарат Гидрокортизон-Рихтер. Он выпускается во флаконах объемом 5 мл. Лекарство содержит кортикостероид гидрокортизон и местный анестетик лидокаин. Таким образом, оно оказывает не только противовоспалительное, но и быстрое обезболивающее действие.
В аптеках можно найти разные гидрокортизонсодержащие препараты в ампулах и флаконах. Однако в их составе скорее всего нет местных анестетиков. Следовательно, перед введением их придется разводить Новокаином или Лидокаином.
Бетаметазон
По силе в несколько раз превосходит Гидрокортизон. Препараты, содержащие бетаметазон, оказывают пролонгированное действие (до 4-х недель). Чтобы добиться выраженного противовоспалительного эффекта, их достаточно вводить 2-3 раза в месяц (в то время как гидрокортизон колют несколько раз в неделю).
Лекарства, содержащие бетаметазон в качестве действующего вещества:
- Дипроспан;
- Лоракорт;
- Флостерон;
- Бетаспан;
- Целестон.
Бетаметазонсодержащие препараты обычно стоят дороже гидрокортизонсодержащих. Их цена зависит от производителя и объема ампулы или флакона. К примеру, стоимость американского Дипроспана гораздо выше, чем украинского Бетаспана.
Все кортикостероиды оказывают только симптоматическое действие. Они снимают воспаление, но не восстанавливают поврежденные хрящи, а при длительном применении они вредят суставам. Доказано, что стероидные гормоны способны нарушать нормальный метаболизм хрящевой ткани. Их частое внутрисуставное введение может усугублять течение деформирующего артроза.
Триамцинолон
Относится к сильным синтетическим кортикостероидам. При внутрисуставном введении действует на протяжении нескольких недель. Лекарство обычно колют 1-2 раза в месяц. Чаще всего снять боль и воспаление помогает всего одна инъекция. В аптеке триамцинолон продается под торговыми названиями Кеналог, Трикорт, Кеналог-40 и т. д.
Перед введением все стероидные препараты разводят местными анестетиками (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин). Это нужно, чтобы сделать инъекцию менее болезненной. При попадании в ткани анестетики оказывают быстрое обезболивающее действие, тем самым моментально улучшая самочувствие пациента. Человеку становится легче практически сразу же после укола.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Ученые провели исследование и выяснили, что периартикулярное введение Триамцинолона намного эффективнее внутрисуставных инъекций.
Алфлутоп
Единственный хондропротектор, который можно использовать для внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Производитель препарата – румынская фирма BIOTEHNOS. На сегоднящний день лекарство не имеет полноценных аналогов.
Алфлутоп оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Он влияет на обменные процессы в суставных хрящах, стимулируя их восстановление. Благодаря этому он эффективен в лечении деформирующего остеоартроза и некоторых хронических артритов. Препарат нельзя использовать для купирования острого воспаления.
При поражении крупных суставов Алфлутоп вводят в синовиальную полость в количестве 1-2 мл. Курс лечения обычно состоит из пяти уколов, выполненных с интервалом в 3 дня. В некоторых случаях врачи комбинируют внутрисуставное введение препарата с его внутримышечными инъекциями.
Все остальные существующие хондропротекторы выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и растворов для внутримышечного введения. По мнению большинства врачей, наиболее действенными являются последние. Некоторые клинические исследования выявили высокую эффективность одновременного применения таблетированных и инъекционных форм хондропротекторов.
Гиалуронат натрия
Сегодня в аптеке можно найти множество препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Все они обладают смазывающими и амортизирующими свойствами, обеспечивают мягкое и безболезненное движение суставов. Их вводят исключительно в суставную полость. Препараты данной группы называют жидкими протезами синовиальной жидкости.
В отличие от хондропротекторов, гиалуронатсодержащие средства слабо влияют на суставные хрящи. Однако они восстанавливают природный состав и вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, препятствуя их разрушению. Эти лекарства действуют медленно, но оказывают мощное структурно-модифицирующее действие. После их введения самочувствие человека улучшается на несколько месяцев.
Остенил
Препарат немецкой фирмы Хемедика, содержащий гиалуроновую кислоту. Выпускается в шприцах объемом 2 мл, содержащих по 20 или 40 мг действующего вещества. Лекарство вводится однократно. В тяжелых случаях пациенту делают 2-3 инъекции с интервалом в 14 дней.
Синокром Форте
Еще один германский препарат на основе гиалуроната натрия. Производится компанией Крома Фарма. Выпускается в виде 2% раствора в шприцах объемом 2 и 4 мл. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 3-х инъекций. Уколы делают с интервалом в одну неделю.
Ферматрон
Выпускается в виде 1% раствора в шприцах объемом 1 мл. Производитель препарата – компания Хейэлтек, Великобритания. Ферматрон вводится в синовиальную полость с интервалом в 1 неделю. На курс лечения требуется 5 инъекций.
Дьюралан
Британский препарат, содержащий гиалуроновую кислоту неживотного проихождения. Производится фирмой Смит энд Нефью. Форма выпуска – шприцы объемом 3 мл. В 1 мл лекарства содержится 20 мг действующего вещества. Препарат вводится однократно.
Хаймовис
Итальянский препарат. Производится компанией Фидия Фармацеутици. Форма выпуска лекарства – шприцы объемом 3 мл, содержащие по 24 мг действующего вещества (HYADD*4, гексадециламид гиалуроната натрия). В упаковке находится сразу 2 шприца с лекарством. Препарат вводят 1 раз в неделю. Курс лечения не должен длиться дольше 3 недель.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник