Утрожестан вред польза и вред

1. Прогестины (утрожестан, дюфастон) – применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое – ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос – неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери.
Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…
Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная – все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке – не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.
Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.
Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.
2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диуретики – назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков – это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.
Метилдофа – во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.
Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) – при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.
Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) – снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.
Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) – ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода.
Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) – вызывают задержку развития плода.
Сульфат магния – угнетение ЦНС у плода.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) – при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.
Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысока
Нитроглицерин – улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)
Блокаторы натриевых каналов (хинидин) – может вызвать гибель плода
Фенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действия
Амиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды
Дигоксин – несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.
В общем, дорогие мои, если давление повышается – для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных – фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки – пошлите его в сад, здоровее будете!
3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных
4. Витамины, микроэлементы и пр.
Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре – это фолиевая кислота.
Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).
Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)
Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности
Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект
Препараты йода – хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.
Селен – про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)
Кальций – применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог
Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен!
Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности.
Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5—3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.
Потери железа материнским организмом:
1. Для формирования плода — 300 мг.
2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.
3. Для роста матки — 50 мг.
4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.
5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.
Итого: 1070 мг
Итак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6—3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1—2,5 мг/сут.
Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации.
ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.
Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы.
КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:
Гемоглобин менее 100 г/л
Эритроциты менее 3х1012/л
Цветовой показатель менее 0,85
Ht (гематокрит) менее 33 %
Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/л
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.
«Физиологическая» анемия:
Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия.
Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!)
Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)
Осложнения в родах, после родов:
1. Первичная и вторичная слабость родовых сил
2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде
Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:
Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы – на 11%, из растительных продуктов – на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л – удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.
Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того – при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально – фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.
Жиры также снижают всасывание железа.
В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе – ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться.
Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО – вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.
пимафуцин- есть данные, что применение его в 1 и 2 триместре может приводить к нарушениям слуха у ребенка.
Источник

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà îáóñëîâëåíû ïðîãåñòåðîíîì — îäíèì èç ãîðìîíîâ æåëòîãî òåëà, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ íîðìàëüíîãî ñåêðåòîðíîãî ýíäîìåòðèÿ ó æåíùèí. Âûçûâàåò ïåðåõîä ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìàòêè èç ôàçû ïðîëèôåðàöèè â ñåêðåòîðíóþ ôàçó, à ïîñëå îïëîäîòâîðåíèÿ ñïîñîáñòâóåò åå ïåðåõîäó â ñîñòîÿíèå, íåîáõîäèìîå äëÿ ðàçâèòèÿ îïëîäîòâîðåííîé ÿéöåêëåòêè. Ñíèæàåò âîçáóäèìîñòü è ñîêðàòèìîñòü ìûøö ìàòêè è ìàòî÷íûõ òðóá. Íå îáëàäàåò àíäðîãåííîé àêòèâíîñòüþ. Ïðîÿâëÿåò áëîêèðóþùåå âëèÿíèå íà ñåêðåöèþ ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âûñâîáîæäåíèÿ Ëà è ÔÑÃ, óãíåòàåò îâóëÿöèþ è ñåêðåöèþ ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ ãèïîôèçîì.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ïåðîðàëüíîå ïðèìåíåíèå. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïðîãåñòåðîíà â ïëàçìå êðîâè íàáëþäàåòñÿ ñ ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ïðîãåñòåðîíà â ïëàçìå êðîâè íàáëþäàåòñÿ ÷åðåç 1–3 ÷ ïîñëå ïðèåìà (÷åðåç 1 ÷ îíà ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 4,25 íã/ìë, ÷åðåç 2 ÷ — 11,75 íã/ìë, ÷åðåç 4 ÷ — 8,37 íã/ìë, ÷åðåç 6 ÷ — 2 íã/ìë, ÷åðåç 8 ÷ — 1,64 íã/ìë). Îñíîâíûìè ìåòàáîëèòàìè ïðîãåñòåðîíà, îïðåäåëÿåìûìè â ïëàçìå êðîâè, ÿâëÿþòñÿ 20α-ãèäðîêñè,d4α-ïðåãíàíîëîí è 5α-äèãèäðîïðîãåñòåðîí. Âûâîäèòñÿ ïðåïàðàò ñ ìî÷îé â âèäå ãëþêóðîíîâûõ ìåòàáîëèòîâ, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ 3α,5β-ïðåãíàíåäèîë (ïðåãíàíäèîë). Ýòè ìåòàáîëèòû èäåíòè÷íû ìåòàáîëèòàì, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé ñåêðåöèè æåëòîãî òåëà.
Èíòðàâàãèíàëüíî. Ïðè èíòðàâàãèíàëüíîì ïðèìåíåíèè ïðîãåñòåðîí áûñòðî ðåçîðáèðóåòñÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 2–6 ÷ ïîñëå èíòðàâàãèíàëüíîãî ââåäåíèÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 24 ÷ â ñðåäíåì íà óðîâíå 9,7 íã/ìë ïîñëå ïðèìåíåíèÿ 100 ìã óòðîì è âå÷åðîì. Ýòîò ïîêàçàòåëü èäåíòè÷åí êîíöåíòðàöèè ïðîãåñòåðîíà, êîòîðàÿ îòìå÷àåòñÿ âî âðåìÿ ëþòåèíîâîé ôàçû. Ïðè ïðèìåíåíèè â äîçàõ ñâûøå 200 ìã/ñóò êîíöåíòðàöèÿ ïðîãåñòåðîíà àíàëîãè÷íà åãî êîíöåíòðàöèè â I òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Âûâîäèòñÿ ïðåïàðàò ñ ìî÷îé, â îñíîâíîì â âèäå ïðåãíàíäèîëà. Ìåòàáîëèòû, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ â ìî÷å è ïëàçìå êðîâè, ïîäîáíû ìåòàáîëèòàì êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé ñåêðåöèè æåëòîãî òåëà.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Íàðóøåíèÿ, âûçâàííûå äåôèöèòîì ïðîãåñòåðîíà.
Ïåðîðàëüíûé ïðèåì: ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (äèçîâóëÿöèÿ, àíîâóëÿöèÿ), ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ, ïðåêëèìàêòåðè÷åñêèé ïåðèîä, êëèìàêñ (â ñî÷åòàíèè ñ ýñòðîãåííîé òåðàïèåé), áåñïëîäèå ïðè ëþòåèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîôèëàêòèêà ïðèâû÷íîãî âûêèäûøà èëè óãðîçû âûêèäûøà íà ôîíå ëþòåèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.
Èíòðàâàãèíàëüíîå ïðèìåíåíèå: Ñíèæåíèå âîçìîæíîñòè îïëîäîòâîðåíèÿ ïðè ïåðâè÷íîì èëè âòîðè÷íîì áåñïëîäèè ïðè ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé ëþòåèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè (äèçîâóëÿöèÿ, ïîääåðæêà ëþòåèíîâîé ôàçû âî âðåìÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ê ýêñòðàêîðïîðàëüíîìó îïëîäîòâîðåíèþ, ïðîãðàììà äîíàöèè ÿéöåêëåòîê); ïðîôèëàêòèêà ïðèâû÷íîãî âûêèäûøà èëè óãðîçû âûêèäûøà íà ôîíå ëþòåèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ çàâèñèò îò õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ.
Ïðèåì âíóòðü
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 200–300 ìã â 2 ïðèåìà (200 ìã âå÷åðîì, ïåðåä ñíîì è 100 ìã óòðîì, â ñëó÷àå ïîòðåáíîñòè).
Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû (ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì, ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðåìåíîïàóçà) ïðèíèìàþò íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé (ñ 17-ãî ïî 26-é äåíü öèêëà).
Ïðè çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè â ïåðèîä ìåíîïàóçû ââèäó òîãî, ÷òî îòäåëüíî ýñòðîãåíîòåðàïèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ, ïðîãåñòåðîí ïðèìåíÿåòñÿ êàê äîïîëíåíèå ê ïîñëåäíåé â ïîñëåäíèå 2 íåä êàæäîãî êóðñà òåðàïèè, êîòîðûå íàñòóïàþò ïîñëå îäíîíåäåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, â õîäå êîòîðîé âîçìîæíûå êðîâîòå÷åíèÿ îòìåíû.
Ïðè óãðîçå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ íàçíà÷àþò 400 ìã Óòðîæåñòàíà êàæäûå 6–8 ÷ äî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ. Ýôôåêòèâíóþ äîçó è êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé óãðîçû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ äîçó Óòðîæåñòàíà ïîñòåïåííî ñíèæàþò äî ïîääåðæèâàþùåé — 200 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.  ýòîé äîçå ïðåïàðàò ìîæíî ïðèìåíÿòü äî 36 íåä áåðåìåííîñòè.
Èíòðàâàãèíàëüíîå ââåäåíèå
Êàïñóëû ââîäèòü ãëóáîêî âî âëàãàëèùå.
 ñðåäíåì äîçà ñîñòàâëÿåò 200 ìã ïðîãåñòåðîíà â ñóòêè (1 êàïñóëà ïî 200 ìã èëè 2 êàïñóëû ïî 100 ìã, â 2 ïðèåìà, óòðîì è âå÷åðîì, êîòîðûå ââîäÿò ãëóáîêî âî âëàãàëèùå, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñ ïîìîùüþ àïëèêàòîðà). Äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè ïàöèåíòà.
Ïðè ÷àñòè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû (äèçîâóëÿöèÿ, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà) ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 200 ìã íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé (ñ 17-ãî ïî 26-è äåíü öèêëà).
Ïðè ïîëíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòå¿íîâî¿ ôàçû:
Ïîëíîå îòñóòñòâèå ïðîãåñòåðîíó ó æåíùèí ñ íåôóíêöèîíèðóþùèìè ( îòñóòñòâóþùèìè) ÿè÷íèêàìè (äîíàöèÿ ÿéöåêëåòîê): äîçà ïðîãåñòåðîíà ñîñòàâëÿåò 100 ìã óòðîì è âå÷åðîì ñ 15–ãî ïî 25–é äåíü öèêëà. Íà÷èíàÿ ñ 26–ãî äíÿ, â ñëó÷àå ðàííåé äèàãíîñòèêè áåðåìåííîñòè, äîçà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 100 ìã ïðîãåñòåðîíà â ñóòêè, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà — 600 ìã â ñóòêè, â 3 ïðèåìà. Òàêîå äîçèðîâàíèå íóæíî ñîáëþäàòüñÿ äî 60–ãî äíÿ.
Ïîääåðæêà ëþòåèíîâî¿ ôàçû âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ öèêëà åêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèå: ïî 600 ìã 3 ðàçà â ñóòêè (200 ìã îäíîêðàòíî ÷åðåç êàæäûå 8 ÷).
 ñëó÷àå óãðîçû âûêèäûøà èëè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèâû÷íîãî âûêèäûøà íà ôîíå äåôèöèòà ïðîãåñòåðîíà: íàçíà÷àþò ïî 200–400 ìã/ñóò (100–200 ìã êàæäûå 12 ÷) äî 12 íåä áåðåìåííîñòè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèìåíåíèè íàáëþäàþòñÿ òàêèå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ:
Ñèñòåìà | ×àñòûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû 1/100; ≤1/10 | Íå÷àñòûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû |
Ïîëîâàÿ | – èçìåíåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà | |
Íåðâíàÿ | Ãîëîâíàÿ áîëü | – Ñîíëèâîñòü |
Ãåïàòîáèëèàðíàÿ | – Õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà |
Ñîíëèâîñòü è/èëè ãîëîâîêðóæåíèå íàáëþäàþòñÿ â ñëó÷àå ñîïóòñòâóþùåé ãèïîýñòðîãåíèè. Óìåíüøåíèå äîçû ïðåïàðàòà èëè óâåëè÷åíèå äîçû ýñòðîãåíà óòñòðàíÿåò ýòè ÿâëåíèÿ, íå ñíèæàÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Åñëè êóðñ ëå÷åíèÿ íà÷èíàåòñÿ â íà÷àëå ìåñÿ÷íîãî öèêëà, äî 15–ãî äíÿ, èìååò ìåñòî ñîêðàùåíèå öèêëà èëè ñëó÷àéíûå êðîâîòå÷åíèÿ.  öåëîì, ïðè ïðèåìå ïðîãåñòèíîâ íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ ìåíñòðóàöèé, àìåíîðåÿ èëè êðîâîòå÷åíèÿ â ñåðåäèíå öèêëà.
Ïðè èíòðàâàãèíàëüíîì ïðèìåíåíèè: ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ íåò.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ëå÷åíèå â ðåêîìåíäîâàííûõ äîçàõ íå èìååò êîíòðàöåïòèâíîãî ýôôåêòà.
Åñëè êóðñ ëå÷åíèÿ íà÷èíàåòñÿ î÷åíü ðàíî â íà÷àëå ìåñÿ÷íîãî öèêëà, îñîáåííî äî 15-ãî äíÿ öèêëà, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñîêðàùåíèÿ öèêëà èëè êðîâîòå÷åíèå.
 ñëó÷àå ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàò áåç óòî÷íåíèÿ èõ ïðè÷èíû, â ÷àñòíîñòè ïðè îáñëåäîâàíèè ýíäîìåòðèÿ.
Èç-çà ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé íóæíî îòìåíèòü ïðèåì ïðåïàðàòà ïðè ïîÿâëåíèè:
- çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé (ïîòåðÿ çðåíèÿ, äèïëîïèÿ, ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè);
- òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ âåíîçíûõ èëè òðîìáîòè÷íèõ îñëîæíåíèé, íåçàâèñèìî îò ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ;
- ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè.
 ñëó÷àå íàëè÷èÿ â àíàìíåçå òðîìáîôëåáèòà ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä ñòðîãèì íàáëþäåíèåì âðà÷à.
 ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ àìåíîðåè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ íóæíî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè èëè êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
 êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ çà ïåðèîä ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà íå íàáëþäàëîñü íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä. Âî II è III òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè íóæåí êîíòðîëü ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ïðîíèêíîâåíèå ïðîãåñòåðîíà â ãðóäíîå ìîëîêî ïîäðîáíî íå èçó÷àëîñü, ïîýòîìó íóæíî èçáåãàòü åãî íàçíà÷åíèå â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè àâòîòðàíñïîðòîì èëè ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè.
Âîçìîæíû ñîíëèâîñòü è ãîëîâîêðóæåíèå, ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòà âíóòðü.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ïðè ëå÷åíèè óãðîçû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ Óòðîæåñòàí êîìáèíèðóåòñÿ ñ β–àäðåíîìèìåòèêàìè, äîçèðîâàíèå ïîñëåäíèõ ìîæíî ñíèçèòü. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ èíäóêòîðàìè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (áàðáèòóðàòû, ôåíèòîèí, ðèôàìïèöèí, ôåíèëáóòàçîí, ñïèðîíîëàêòîí, ãðèçåîôóëüâèí) èëè àíòèáèîòèêàìè (àìïèöèëèíè, òåòðàöèêëèíû) âîçìîæíî ïîâûøåíèå èëè óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ïðîãåñòåðîíà â ïëàçìå êðîâè.
Ïðîãåñòèíû óìåíüøàþò òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, ïðè ýòîì ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ïîâûøåíèå ñóòî÷íîé äîçû èíñóëèíà è äðóãèõ àíòèäèàáåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ êàê ïðàâèëî, ïîÿâëÿþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåäîçèðîâêè. Îíè ìèíóþò ñïîíòàííî ïðè óìåíüøåíèè äîçû.
Ó íåêîòîðûõ ëèö îáû÷íàÿ äîçà ìîæåò îêàçàòüñÿ çàâûøåíîé èç-çà ñóùåñòâóþùåé èëè âòîðè÷íîì ïîÿâëåíèè íåñòàáèëüíîé ýíäîãåííîé ñåêðåöèè ïðîãåñòåðîíà, ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó èëè î÷åíü íèçêèé ñîïóòñòâóþùèé óðîâåíü ýñòðàäèîëà â êðîâè; â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ äîñòàòî÷íî: óìåíüøèòü äîçó ïðîãåñòåðîíà èëè íàçíà÷àòü ïðèåì ïðîãåñòåðîíà âå÷åðîì ïåðåä ñíîì íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé öèêëà â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ñîíëèâîñòè èëè ãîëîâîêðóæåíèÿ;
ïåðåíåñòè íà÷àëî ëå÷åíèÿ íà áîëåå ïîçäíèé ñðîê öèêëà (íàïðèìåð, 19–é äåíü âìåñòî 17–ãî) â ñëó÷àå åãî ñîêðàùåíèÿ èëè êðîâÿíûõ âûäåëåíèé;
íóæíî ïðîâåðèòü, äîñòàòî÷íûé ëè óðîâåíü ýñòðàäèîëà ó ïàöèåíòêè êîòîðàÿ, ïîëó÷àåò çàìåñòèòåëüíóþ ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ â ïðåìåíîïàóçå.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Óòðîæåñòàí
Ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Óòðîæåñòàí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник