Есть ли польза от гепатопротекторов
«Посоветуйте мне какое-нибудь лекарство для поддержания печени» — с такой просьбой люди ежедневно обращаются к врачам поликлиник и фармацевтам в аптеках. В наличии реальных проблем с печенью, требующих обязательной терапии, уверены очень многие. Число таких потенциальных больных увеличивается после длительных праздников и выходных, во время которых немалая часть населения любит принимать спиртные напитки и разнообразно и не совсем правильно питаться. Также активная реклама призывает задуматься о состоянии своей печени каждого человека, объясняя это плохой экологией, стрессами и нездоровой пищей. Именно с целью поддержания состояния этого органа были синтезированы препараты, которые называются гепатопротекторы. Что же это за группа лекарств, какова их реальная эффективность и какие заболевания печени требуют лечения – выясняет MedAboutMe.
Коротко о проблемах с печенью
Печень — это уникальный орган в теле человека. В то время как клетки центральной и периферической нервной системы чутко реагируют на большое количество вредных факторов и практически не восстанавливаются, печень прощает своему обладателю многие его прегрешения. После кратковременного приема алкоголя, лекарств и прочих токсинов клетки этого органа могут восстанавливаться самостоятельно без какой-либо специальной терапии (при одном обязательном условии: прекращении приема токсина).
То, что здоровому человеку, у которого нет проблем с желудочно-кишечным трактом, нужно принимать «лекарства для поддержания печени» — это миф. Ведь для приема любого препарата нужны показания, а их может определить только доктор по результатам обследования. Если нет жалоб, УЗИ и все анализы в норме, не стоит беспокоиться о том, что с печенью «что-то не так»: в 99% случаев эти переживания окажутся совершенно напрасными.
Наиболее часто человека беспокоят боли в правом подреберье, которые он принимает за проблемы с печенью. В подавляющем большинстве случаев, они бывают связаны с растяжением печеночной капсулы при увеличении размеров органа. А это нередко бывает при так называемом жировом гепатозе или стеатогепатите. Также боли в правом подреберье имеют место при воспалении головки поджелудочной железы или холецистите. Однако точный диагноз может поставить только врач.
Гепатопротекторы — что это такое
Согласно определению, гепатопротекторы способствуют усилению детоксикационной функции печени и помогают гепатоцитам стойко переносить воздействие внешних факторов (алкоголь, прием нездоровой пищи и напитков, лекарства и наркотики). В народе их называют «лекарства для поддержания печени». Эта группа включает в себя 5 основных подгрупп, каждая из которых представлена достаточно длинным списком названий лекарств. Давайте разберемся в каждой из них отдельно.
Ингибиторы перекисного окисления липидов: тиоктовая кислота
Ее действие связывают с уменьшением выработки гепатоцитами соединения азота с кислородом, которое обладает пагубным эффектом для этих клеток, и ускорение ликвидации из них молочной кислоты. В России продается 58 различных лекарств, в состав которых входит тиоктовая кислота. Среди них такие препараты, как Берлитион, Тиогамма, Тиолепта, Октолипен и др. Препарат существует как в виде таблеток, так и в виде раствора для внутривенного введения. В качестве показаний для назначения тиоктовой кислоты значатся вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени и ряд других, не связанных напрямую с печенью (диабетическая нейропатия, атеросклероз, трофические нарушения кожи и др.). И, тем не менее, специальные исследования эффективности этого препарата как гепатопротектора, не показали никаких результатов. В то же время достоверно доказан его неплохой эффект при лечении ишемического инсульта на фоне диабета или диабетической полинейропатии.
В России зарегистрировано 3 лекарства, содержащих это вещество: среди них Гептрал, Гептор, Гептор Н. Препарат позиционируется как гепатопротектор, усиливает выработку и выведение желчи. Производители объясняют его свойства так: ускоряет выведение токсинов из клеток печени за счет усиления функции транспортных систем желчных кислот. Однако при проведении клинических исследований в США эффект их не был доказан, поэтому адеметионин продается в качестве биологически активной добавке к пище. Есть одно исследование, в котором он показал хорошие свойства для лечения алкогольных поражений печени, но результат не сильно отличался от плацебо, поэтому достоверным его не посчитали (не было снижения частоты смертности и осложнений). В качестве гепатопротектора при циррозах печени эффект адеметионина не подтвердился. Стоимость препарата достаточно велика, поэтому при отсутствии доказательной базы назначать его для лечения заболеваний печени (а чаще всего его рекомендуют при алкогольном гепатите) нерационально.
Однако, в процессе различных испытаний подтвердились антидепрессивные свойства адеметионина, поэтому этот препарат используют в психиатрии и неврологии для лечения депрессий, наркотической зависимости, различных психических нарушений. А это значит, что самостоятельный и бесконтрольный его прием может сказаться на состоянии центральной нервной системы и психическом здоровье и не рекомендуется без врачебного наблюдения.
Лидеры продаж в России — фосфолипиды
Эта группа представлена очень большим списком препаратов, насчитывающим в нашей стране около 30 наименований. Среди них такие известные всем, как Эссенциале Н, Эссенциале Форте, Фосфоглиф, Эссливер и др. Существуют как в виде таблеток и капсул, так и в виде раствора для внутривенного введения. Производители заявляют, что фосфолипиды регулируют углеводный и жировой обмен, улучшают функциональное состояние печени и ее способность обезвреживать яды и токсины, тормозят процессы склерозирования и фиброзирования клеток в ткани органа (а это основной механизм развития цирроза). Показания для приема — заявленные в инструкции практически все заболевания печени, то есть, любые виды гепатитов, цирроз, гепатоз и др.
И в то же время Эссенциале, самый известный и чрезвычайно популярный в нашей стране гепатопротектор — не показал результата ни в одном из 5 крупных клинических исследований, когда его назначали с целью лечения алкогольного, токсического, лекарственного гепатита и стеатогепатоза. Мало того, у этого препарата были выявлена способность вызывать застой желчи, что является опасным при воспалительных процессах в клетках печени, внутрипеченочных и желчных протоках.
Эффективность других препаратов из этой группы также под большим вопросом. Результат исследований часто сопоставим с эффектом плацебо. Кроме того, нередко оказывается, что за то время, что проводилось лечение (а часто оно рекомендуется курсами по несколько недель), клетки печени благополучно восстанавливаются самостоятельно и неизвестно, что же достоверно повлияло на конечный результат.
Препараты растительного и природного происхождения
К этой группе относятся лекарственные средства на основе расторопши, силибинин, прополис. Эти вещества входят в состав различных препаратов, например Карсил, Силимар, Силимарин и др. Если по другим лекарствам из группы гепатопротекторов были проведены хоть какие-то клинические исследования, то в отношении этих лекарственных средств все еще более туманно. В Федеральном Руководстве по использованию лекарств уровень их доказательности обозначен как С и Д (эффективность не доказана, либо доказана неэффективность). Производители препаратов позиционируют их, как лекарства, улучшающие состояние клеток печени, и рекомендуют принимать их при токсических и алкогольных гепатитах, циррозе, жировом гепатозе. Достаточно часто эти вещества включают в состав БАДов для «улучшения и чистки печени», так как при этом не требуются никакие клинические испытания и за результат их приема никто не отвечает.
Препараты желчных кислот: урсодезоксифолиевая кислота
Эта группа представлена также длинным списком из лекарственных средств, которые продаются в аптеках нашей страны. К ним относятся Урсосан, Урсофальк, Эксхол, Урдокса и др. Существуют они в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии, раствора для внутривенного введения. Главное свойство этих препаратов — это их способность ускорять выведение желчи из печени и желчного пузыря, растворять небольшие конкременты. Проведенные в различных странах исследования действительно подтвердили эффективность данных лекарственных средств, но не как истинных гепатопротекторов. Улучшение свойств гепатоцитов было результатом именно желчегонного и литогенного свойства этих препаратов. Поэтому их применяют, главным образом, при калькулезных холециститах, в случаях, когда доктор выбирает консервативную тактику лечения (без операции).
Гепатопротекторы: неутешительные выводы
Ни один из препаратов, которые позиционируют себя, как гепатопротекторы не зарегистрирован в США, странах Европы, Австралии, Новой Зеландии. Там они не включены в стандарты и протоколы лечения заболеваний печени. В этих государствах вообще понятия не имеют о существовании подобной группы лекарств. Для некоторых препаратов (тиоктовая кислота, фосфолипиды) производители находят вполне логичный вывод — регистрировать их как биологически активные добавки к пище, ведь в таком случае от них не требуется никаких серьезных испытаний этих лекарств. Формулярный комитет РАМН во главе с Воробьевым П.А. включил всю эту группу в список препаратов с недоказанной клинической эффективностью. И, тем не менее, в нашей стране эти препараты стабильно входят в ежегодный Топ-10 самых продаваемых лекарств.
MedAboutMe рекомендует воздержаться от самостоятельного приема этих препаратов и следовать исключительно рекомендациям лечащего врача. В общем и целом, эти лекарства достаточно мягкие и безопасные, но любое лекарство может давать побочные эффекты, поэтому не стоит заниматься самолечением.
Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.
Источник
Мы живем в непростом мире и часто по работе или зову сердца злоупотребляем алкоголем. Кроме того, примерно у 20% населения по данным статистики встречаются разные заболевания печени, которые могут закончится циррозом.
Только в странах бывшего СССР активно применяются как врачами, так и согражданами разные гепатопротекторы в надежде исцелить печень одной волшебной таблеткой. Увы, простые пути не работают.
Я постараюсь ответить на некоторые распространенные вопросы, опираясь на факты доказательной медицины, но сделав это простым ненаучным языком:
— есть ли безопасная доза алкоголя
— когда вообще нужны гепатопротекторы
— разные чудо–препараты, «помогающие печени» — пить или не пить:
— Эссенциальные фосфолипиды
— препараты расторопши (силимарин)
— адеметионин
— урсодезоксихолевая кислота
— метадоксил
— орнитина аспартат (Гепа–Мерц)
В России основная масса поражений печени приходится на алкоголь. Как узнать, страдает ли ваша печень от алкоголя? Очень просто, на этот счет есть рекомендации ВОЗ.
Для мужчин БЕЗОПАСНАЯ доза чистого 100% этилового спирта в СУТКИ составляет 40 г. Для женщин — вдвое меньше 20г. Что составлят по мужчинам:
— водки, коньяка, рома и пр.40% — 100 мл
— вина сухого 10% — 400 мл
— пива 5% — 1 литр
Если вы в ДЕНЬ пьете столько или меньше, то вашей печени ничего не грозит (если, конечно, нет сопутствующего вирусного гепатита например — тогда даже эти дозы токсичны).
К тому же эта доза может перераспределяться по неделе неравномерно. Для печени примерно все равно, выпьете вы 0,7 текилы 1 раз в неделю в субботу или будете пить по паре рюмок на ночь. Т.е. в неделю можно БЕЗ ВСЯКИХ РИСКОВ потребить не более 280 г спирта
Если же вы потребляете больше, то скорее всего ваша печень страдает. Однако, печень очень быстро восстанавливается — у нее фантастическая регенерация. Вспомните миф про Прометея — орел каждый день клевал его печенку, а к утру она отрастала вновь.
Поэтому первые признаки поражения печенипоявятся не ранее чем через 5 лет. Дальнейший прогресс вплоть до цирроза идет в зависимости от объема потребления. Выпивая по 60 г спирта в день вы можете и не дожить доцирроза (просто столько не живут), а потребляя например 200 мл — уже лет через 10–15 может развиться цирроз.
Имейте в виду, что печень никогда не болит — ну нет там болевых рецепторов, поэтому признаки болезни как правило проявляются только уже на стадии запущенного цирроза, когда боржоми пить поздновато.
Еще одно важное следствие: если вы всю неделю впахивали на службе, а в пятницу расслабились с друзьями и под дружескую беседу уговорили литр скотландского уиски — НИКАКИХ ТАБЛЕТОК ДЛЯ ПЕЧЕНИ ПИТЬ НЕ НАДО — с ней и так будет все хорошо. Позаботьтесь лучше о таблетках от головы да об обильном питье.
— болеть может капсула печени — это такая внешняя оболчка из соединительной ткани. При ударе в печень часто происходит разрыв последней и возникает гематома (внутреннее кровотечение), которая сдавливает окружающий ткани и нервы — отсюда и боль. Когда имеет место гепатит, печень почти никогда не болит. Только если она сильно увеличивается — тогда растягивается эта самая капсула и возникает боль.
Когда вообще нужны гепатопротекторы?
Вообще, класс препаратов как гепатопротекторы существует только в бывшем СССР. Большинство перпаратов даже не зарегистрированы в Европе и США. Отдельные применяются при узких показаниях.
Чаще всего в мире все эти эссенциале и гептралы зарегистрированы как БАДы. Т.е. хочешь пей, хочешь не пей — вреда не будет, но и пользы никакой.
Итак, кратко, когда препарат может назначить врач:
— алкогольный гепатит или цирроз — гепатопротекторы идут в дополнение к основному лечению — НАДО БРОСИТЬ ПИТЬ. Иначе ешь таблеточки или не ешь, все одно не поможет.
— неалкогольная жировая болезнь печени — у толстых людей и больных диабетом 2–го типа в печени откладывается жир. В упрощенном виде жир в клетках печени начинает окисляться и их разрушать. Основной подход к лечению: снижение массы тела, физическая нагрузка, снижение холестерина, антидиабетические препараты (Сиофор и т.д.) Гепатопротекторы назначаются для более быстрого достижения эффекта.
— хронический вирусный гепатит — гепатопротекторы назначаются для профилактики цирроза ТОЛЬКО ЕСЛИ НЕ ПОМОГЛА или НЕ ВОЗМОЖНА противовирусная терапия.
Есть еще ряд тяжелых болезней (первичный билиарный цирроз, лекарственный гепатит и т.д.) когда могут назначаться отдельные гепатопротекторы, но вам, мои милые читатели, лучше даже об этих болезнях и не знать.
Главный вывод: гепатопротекторы назначаются как вспомогательное средство. Причем выбирать его должен врач. Не надо, насмотревшись рекламных роликов о похождениях печени на ножках, бечь в аптеку и скупать там всякую херню…
Теперь по препаратам.
Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, эссливер, резодлют, фосфоглив).
Идея была фантастическая — зная, что в печени разрушаются мембраны клеток, подогнать эти самые фосфолипиды, чтобы они встравались в бреши в клеточной стенке.
Примерно так: по кирпичной стене херачит пушка, а вы вместо вылазки в тыл врага подвозите вереницу грузовиков, груженных кирпичом.
Но самый прикол в том, что при приеме таблетки эссенциале все эти «кирпичи» не попадают в печень, а распределяются по всему организму, где и успешно метаболизируются. Вот такие пироги с котятами!
Чистой воды фуфломицин — всеми исследованиями доказано, что они не помогают никому и никогда.Последнее исследование окончательно похоронившее Эссенциале и Ко провели в США на сильно бухающих ветеранах Вьетнамской войны — итог был закономерен: что пей эссенциале, что не пей — никакой разницы, главное бухать поменьше.
К слову французы из компании Санофи, производителя Эссенциале, не закрывают свой завод, только потому, что 99% этих колес идет на продажу в Россию, Украину и другие страны бывшего СССР. БОЛЬШЕ НИКОМУ В МИРЕ (даже в республике Чад) это говно не нужно.
Вывод — не переводите деньги! Врачи (особенно терапевты, насмотревшиеся рекламы по зомбоящику) у нас часто любят назначить эту херню. Мой совет как гастроэнтеролога — по крайней мере на этом компоненте лечения можно сэкономить.
Препарат из расторопши силимарин (Карсил, Легалон, Силимар, Силибор, Гепа–бене и пр.)
Вот этот препарат реально работает. Между прочим, силимарин — единственный антидот (противоядие) от алкалоида бледной поганки. Правда желательно принять его до того, как вы эту поганку схарчите.
Это мощный антиоксидант. При необходимости назначается на длительный прием минимум на 3 месяца, особенно, при токсических гепатитах. Замедляет прогрессирование цирроза печени, что доказано. НО СМЫСЛА РАЗОВО ВЫПИТЬ ПАРУ ТАБЛЕТОК ПОСЛЕ БУХИНГА НЕТ!
Опять же, лучше не экономить, а потратиться на немецкий Легалон, где наиболее чистая химическая субстанция, а не на копеечный Карсил, который содержит гораздо меньше силимарина.
Адеметионин (Гептрал, Гептор).
В мире зарегистрирован как ЛЕКАРСТВО только в России, Италии и в Германии (ну еще в Австралии как ветеринарный препарат). В остальных странах — это БАД, потому что все исследования провалились с треском.
Стоит чуть более чем до хуя. Эффект сомнителен.
Грамотные врачи знают, что Гептрал очень эффективен, если капать его в вену. А вот таблетки ни хера не действуют — это потому, что при приеме его внутрь в кишке всасывается только 5% препарата. Так что, большая часть того, за что вы заплатили немалые денежки окажется в унитазе.
В России очень любят назначать эти таблеточки богатеньким алконавтам, а те очень любят после очередного запоя их попить. И ведь действительно анализы становятся лучше. Объясняется это тем, что при алкогольной болезни печени, если перестать пить, анализы и сами станут довольно быстро выправляться — вспоминаем Прометея.
Вывод: если при необходимости врач назначил «прокапать» Гептрал — это хорошо, а пить потом таблетки — чистый перевод денег.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсофальк, Урдокса, Урсосан).
Очень эффективный препарат, особенно при тяжелых поражениях печени. В отличие от эссенциале и гептрала — реально работает, что и доказано. Однако принимать без рекомендации врача я вам не советую. Нужен он далеко не всем и далеко не всегда.
Метадоксил.
Собственно не является гепатопротектором, а используется для снятия абстинентного синдрома у алкоголиков. Пишу о нем потому, что есть приятное свойство — он усиливает метаболизм спирта в организме. Если вам надо много пить, но вы не хотите нажраться, примите 2–3 капсулы непосредственно перед пьянкой. Также Метадоксил будет очень полезен поутру, когда надо побыстрей выйти из похмелья и быстрее протрезветь.
Но вот печень он не защищает.
Орнитина аспартат (Гепа–Мерц).
Одно время его очень пиарили по радио, в т.ч. покойный Трахтенберг. НА ПЕЧЕНЬ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ВООБЩЕ! ЭТО ЧИСТЫЙ ГОН ОТ ОТДЕЛА МАРКЕТИНГА. Этот препарат очень эффективен для кратковременного выхода из печеночной комы, т.к. он связывает токсичные для мозга компоненты в крови. ПИТЬ ЕГО ДЛЯ ЗАЩИТЫ ПЕЧЕНИ БЕССМЫСЛЕННО.
Резюме:
— эссенциале, гептрал в таблетках, гепа–мерц — пьем, если хотим выбросить свои деньги. В остальных случаях — НАХУЙ!
— силимарин (Легалон) — пьем по назначению врача. А также съедаем 2 таблетки по 140 мг перед употреблением сомнительных грибочков (но лучше грибочки выкинуть)
— УДХК (Урсофальк) — пьем только по назначению врача
— Метабоксил — пьем, если надо медленно пьянеть и побыстрее просохнуть.
(с) Goblin_Kooka
Источник