Можно ли отказаться от омс в пользу дмс
Страховой полис ОМС обеспечивает гарантированное медицинское обслуживание для каждого жителя РФ. Учитывая тот факт, что предоставляется он на бесплатной основе, вопросов о целесообразности его оформления у человека, как правило, не возникает. Однако при наличии такового желания ничто не мешает гражданину отказаться от страхового свидетельства. Запрещает ли закон отказываться от полиса обязательного страхования, и какие последствия ждут так называемых «отказников»? На эти и другие вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.
Основные причины отказа
Прежде чем разбирать сам процесс отказа от полиса, будет резонно ответить на вопрос – кому в принципе может помешать наличие страховой карты и зачем от нее отказываться? Если проанализировать существующую статистику по данной теме, то можно заметить, что причины для подобного решения у граждан самые разные, но в основном речь идет о религиозных либо идеологических убеждениях. У людей вызывает опасения и недоверие главным образом сама процедура идентификации, сопровождаемая присвоением им электронных номеров и кодов, занесением информации об их личности и здоровье в какие-либо базы данных. Нужно отметить, что в большинстве случаев речь идет о личной позиции и убеждении каждого конкретного человека, так как на официальном уровне ни одна из наиболее распространенных на территории РФ религиозных организаций к подобным действиям не призывает.
Некоторые стремятся отказаться от своего полиса ОМС из принципа, так как не пользуются предоставляемыми по нему услугами и лечатся платно. Среди таких людей распространено мнение, что взносы в страховую компанию за невостребованный ОМС поступают напрямую от гражданина, путем вычета определенной суммы из заработной платы. На основе данного заблуждения возникает и другое – отказ от полиса медицинского страхования позволит вернуть упомянутые деньги, а, следовательно, увеличит их ежемесячные доходы.
Правовые аспекты отказа
Законодательство не запрещает гражданам отказываться от ОМС, однако никаких особенных последствий данное действие иметь не будет. Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326, в случае отказа от полиса за застрахованным лицом все равно остается право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях РФ. Все сведения о пациенте, собранные в рамках ведения персонифицированного учета, также будут сохранены в базах данных. А работодателям «отказавшихся лиц» все равно придется уплачивать ежемесячные взносы в федеральный фонд социального страхования.
Фактически отказ от получения на руки бланка полиса, с указанным в нем идентификационным номером, вовсе не будет означать, что данный номер за человеком больше не закреплен, такой гражданин в любом случае будет учитываться ФФС. Таким образом, на законодательном уровне отказ от ОМС никак не повлияет на порядок оказания и оплаты медицинской помощи. Другое дело, что в реальности обращение в поликлинику без действительной страховой карты вполне вероятно вызовет бюрократические осложнения и записаться к врачу будет весьма затруднительно, особенно в том случае, если не требуется оказание экстренной помощи.
Заключение
Законодательство не запрещает отказываться от полиса ОМС и не предусматривает каких-либо санкций за такое действие. Оно гарантирует бесплатную экстренную и скорую помощь гражданам, даже если у них нет медицинской страховки. За все остальные услуги, оказанные в государственных ЛПУ, придется платить самостоятельно.
Рейтинг: 2.6/5 (3 голосов)
Источник
Екатерина Спирина
7 августа 2017 · 14,8 K
Правоохранитель-пенсионер, Аналитик
В фонд обязательного медицинского страхования платите не Вы, а Ваш работодатель. Формально с Вашей начисленной заработной платы, фактически из своего (организации) кармана. Так что отказаться Вы не можете.
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Не всегда работодатель платит, я, например, сам плачу ОМС и в ПФР, и вопрос, кстати, актуальный. А ещё актуальный… Читать дальше
Страховой агент-эксперт, можете писать мне в VK и FB, ссылки в профиле
ОМС – расшифровывается как Обязательное Медицинское Страхование, поэтому от этого типа страхования отказаться нельзя. В различных случаях вам его предоставляет или работодатель или государство.
ДМС – это Добровольное Медицинское Страхование. Представляет собой конструктор в котором можно выбрать: где (в том числе в каких странах), что (выбирать… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Добрый день,брала рассрочку,навязали страховку,обратилась в ВСК,приняли заявление,сказали жать 3,5недели,что делать если откажут в выплате?
Для тех, у кого большие планы
· vsk.ru
Добрый день! Все причины, по которым наша страховая компания может отказать в выплате, можно изучить в пункте в правилах вашего договора страхования, в котором прописаны условия невозврата. В иных случаях, денежные средства вам вернут. Как правило, на досрочное прекращение договора уходит от 10 рабочих дней. Если вы не согласны с решением страховой компании об отказе в выплате, то вы имеете право обратиться в суд для последующего решения вопроса.
Прочитать ещё 2 ответа
Можно ли отказаться от пенсионных отчислений?
Я вообще не понимаю ничего. Наши родители работали за трудодни, которые потом никак не были оплачены государством, мы сейчас платим налоги нашему “бедному” государству за собственное имущество (которое купили за свои кровные), рожаем детей, растим, лечим, учим – все за свои кровные, а почему то должны государсту за все, даже за свое дерьмо. У нас нет государства, которое болеет за свой народ. Мне 62 года, стаж работы чистый , (без по уходу после родов) 43 года, а я вынуждена работать, т.как нет возможности прожить на 7 тысяч в месяц, однако же меня обдирает государство при каждом удобном случаи. Все выгодное для богатых и гос.управления берется с запада, почему тогда не взять бы благие намериния к своему народу с запада. Вы посмотрите, как там живут пенсионеры, у них открывается новая жизнь. А у нас? Плачу исправно налоги, так этого мало, надо еще добавить 6%. Государство, почему бы вам не забрать мою жизнь и дело с концом. Хотелось бы посмотреть, как бы гос.управление прожили бы на 7 тыс., не в месяц, а в день.
Прочитать ещё 4 ответа
Как вы относитесь к обязательному медицинскому страхованию?
dreamfreedom.ru t.me/politdela
Меня всегда сильно напрягает слово “обязательный” во взаимоотношениях с государством. Оно почему-то действует в одну сторону и обычно означает то, что чиновники нашли удобный для них вариант решения проблемы, но который может функционировать только в том случае, если за него заплачу я. Это, надо сказать, очень лёгкий путь решения проблем.
Без чиновников я приобретаю добровольную страховку и лечусь в частной клинике.
Мне возразят: не все же могут себе позволить ДМС.
Отвечу:
1) кто не может себе позволить ДМС, пусть приобретают ОМС. Оставим в стороне проблему инвалидов и тех, кто волею судьбы оказался в безвыходной жизненной ситуации – обществу по силам потянуть совместную заботу о небольшом количестве таких людей, на это немного налогов требуется. Мы сейчас говорим об основной массе и о стандартной модели решения проблемы;
2) а что делают чиновники для того, чтобы повысить жизненный уровень людей и сохранять относительно невысокие цены с тем, чтобы все могли позволить себе ДМС?
Наши чиновники консервируют вялую экономику, которая не растёт, но при этом они увеличивают налоги и исправно их с нас собирают для решения увеличивающихся из-за них, чиновников, проблем.
Прочитать ещё 2 ответа
Источник
Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного в России
На территории РФ действуют специальные государственные внебюджетные фонды – один из них обеспечивает соответствующее бесплатное медицинское обслуживание гражданам. Его наименование – ОМС. Все работодатели обязаны делать отчисления в пользу своих официально трудоустроенных работников. Все зарегистрированные на территории Российской Федерации являются участниками системы обязательного медицинского страхования.
Каким-либо образом выйти из неё невозможно. Но возможно оплатить дополнительный полис страхования медицинского типа – ДМС. Данные системы имеют некоторые важные различия.
С ними нужно ознакомиться всем, кто собирается приобретать полис ДМС. На данный момент медицинское страхование должно быть обязательным или добровольным.
Важно помнить о некоторых важных отличия этих двух систем.
Фактически, они преследуют одну и ту же цель – поддержание здоровья гражданина РФ в надлежащем состоянии.
Всем, кто так или же иначе имеет отношение к медицинскому страхованию, стоит познакомиться с некоторыми важными затрагивающими данную тему вопросами:
- что это такое?
- каково их назначение?
- правовое регулирование.
Под термином «медицинское страхование» понимается возможность гражданина РФ, трудоустроенного официально или же нет, получить медицинскую помощь.
Следует помнить, что при необходимости можно одновременно являться участником сразу двух систем здравоохранения. Владея полисами ДМС и ОМС, физическое лицо имеет право пользоваться услугами как муниципальных больниц, так и платных.
Причем она может быть как платной, так и бесплатной. Для получения такой помощи необходим специальный полис (ДМС/ОМС). Выбор определенного зависит от множества факторов. Полис ОМС выдается всем зарегистрированным на территории РФ по месту их официального трудоустройства или же в специализированном учреждении. По данному полису можно получить внушительный перечень различных услуг. Он полностью отражен в специальном федеральном законодательстве.
Оплата данных услуг осуществляется из специального фонда ОМС.
Он складывается из отчислений работодателя за каждого своего работника.
ДМС – система медицинского страхования платного типа. Сегодня не допускается принуждение к приобретению полиса ДМС. Именно поэтому данная услуга и является добровольной.
При желании её может оформить любой гражданин РФ. Полис добровольного страхования также дает право на получение определенного перечня медицинских услуг.
Причем за некоторые из них придется обязательно доплатить. Существует множество компаний, предлагающих медицинские услуги рассматриваемого типа. Некоторые организации, чья деятельность вредна и опасна, включают в трудовой договор необходимость приобретения полиса добровольного медицинского страхования. Полная его стоимость оплачивается самим нанимателем. Перечень предоставляемых по ДМС медицинских услуг в каждом случае строго индивидуален.
Его состав прямо зависит от выбранной физическим/юридическим лицом страховой компании.
Стоит заранее разобраться в разнице между двумя рассматриваемыми типами медицинских полисов. Это позволит избежать сложностей при возникновении необходимости получения медицинского обслуживания. Сегодня существуют некоторые проблемы развития в РФ медицинского обслуживания.
Данный инструмент является универсальным и одновременно позволяет разрешить сразу несколько проблем:
Защита прав страхователей по программе ОМС
- произвести оплату услуги, указанной в гарантированном пакете ОМС;
- приобрести лекарственные препараты во время получения стационарного лечения;
- заключить соглашение о добровольном страховании во время получения лечебных услуг (помощи).
Обладатель полиса имеет право на: Законодательством страны предусматривается защита права граждан в системе ОМС на медицинскую (бесплатную) помощь.
Правительство и другие государственные органы разрешают их самыми разными способами. Один из самых действенных – система ОМС/ДМС.
В письменной претензии важно указать: К заявлению необходимо приложить:
- выписку из истории заболевания (при стационарной форме лечения);
- документы (чеки) на покупку лекарственных и медицинских средств;
- квитанций с указанием названия оплаченной медицинской помощи;
- договор страхования (копия).
После изучения жалобы и при подтверждении фактов ограничения доступа к услугам, предусмотренным пакетом территориальной программы ОМС, пациенту возмещаются расходы за счет лечебного учреждения.
В случае затруднений с получением объема гарантированных услуг следует обращаться с письменным изложением ситуации по нарушению прав: Если отказали в медицинской помощи и/или пациент израсходовал собственные деньги за оказанную помощь, указанную в пакете ОМС и подлежащую бесплатному предоставлению, следует направить заявление в страховую компанию.
Процедура отстаивания прав клиентов предусматривает два уровня: Определяющим на досудебном уровне является добровольный характер разрешения конфликтной ситуации в результате признания нарушений виновной стороной и возмещения нанесенного ущерба (без принуждения). Претензия рассматривается на внутриведомственном (администрацией учреждения здравоохранения) и вневедомственном (СМО, страховым фондом) уровнях. Если полученное решение не удовлетворяет клиента, он вправе обратиться далее — в вышестоящие органы, прокуратуру, суд.
Надзор за функционированием СМО ведется Территориальным фондом – некоммерческой структурой, предназначенной для осуществления политики государства в системе ОМС.
Фонды выполняют некоторые полномочия СК по внедрению базовых программ и дополнительных вариантов услуг ОМС в субъектах страны.
Особенности отказа от получения полиса ОМС
Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381 Минздравом России разъяснены особенности отказа от получения полиса ОМС. Действующим законодательством об обязательном медицинском страховании удаление персональных данных застрахованных лиц (в том числе идентификационных номеров и кодов) из Единого регистра застрахованных лиц не предусмотрено.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2016 N 185
«Об утверждении гигиенического норматива ГН 2.1.6.3403-16»
Зарегистрировано в Минюсте России 11.01.2020 N 45173 Утверждена предельно допустимая концентрация (ПДК) 1,1-диметилгидразина в атмосферном воздухе населенных мест. Приказ Минздрава России от 19.12.2016 N 973н
«Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта»
Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2020 N 45216 Утверждены временные нормы на посещение пациентом кардиолога, эндокринолога и стоматолога-терапевта. При посещении врача-специалиста с профилактической целью продолжительность приема устанавливается в размере 60 — 70% от приведенных норм.
Кроме того, вводятся поправочные коэффициенты к установленным нормам времени в зависимости от плотности проживания прикрепленного населения, уровня заболеваемости населения, доли лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения.
КонсультантПлюс:Медицина и фармацевтика: Росздравнадзора от 12.01.2020 N 02И-61/17 «О плане выборочного контроля качества лекарственных средств на 2020 год» Росздравнадзора от 12.01.2020 N 02И-58/17 «О прекращении обращения серии лекарственного средства» Росздравнадзора от 12.01.2020 N 02И-57/17 «О внесении изменения в письмо Росздравнадзора от 21.12.2016 N 01И-2616/16» Росздравнадзора от 12.01.2020 N 02И-56/17 «О приостановлении реализации лекарственного препарата» Росздравнадзора от 11.01.2020 N 02И-54/17 «О прекращении обращения серии лекарственного средства» Росздравнадзора от 11.01.2020 N 02И-53/17 «О прекращении обращения серии лекарственного средства» Росздравнадзора от 11.01.2020 N 02И-52/17 «О переводе лекарственного средства на посерийный выборочный контроль качества» Росздравнадзора от 11.01.2020 N 02И-51/17 «О поступлении информации о выявлении недоброкачественных лекарственных средств» Росздравнадзора от 10.01.2020 N 02И-45/17 «О прекращении обращения серии лекарственного средства» Росздравнадзора от 10.01.2020 N 02И-44/17 «О поступлении информации о выявлении недоброкачественных лекарственных средств» Росздравнадзора от 10.01.2020 N 02И-43/17 «Об изъятии лекарственных средств» Росздравнадзора от 10.01.2020 N 02И-42/17 «Об изъятии лекарственных средств»
Нужен ли полис дмс при наличии омс
Так застрахованный сможет меньше опасаться за свое здоровье. Так же ДМС поможет тем, кто много путешествует или занимается спортом. В этом случае так же пригодится страхование имущества или хотя бы базовое страхование документов – так гражданин защитит себя от любых неприятностей .
Мне на работе выдали один полис ДМС, а в поликлинике меня обслуживать по этому полису отказались, сказали, что они государственное учреждение и им нужен полис ОМС. Как быть в такой ситуации? Мобильное приложение«Happy Mama» УСТАНОВИТЬ БЕСПЛАТНО а зачем с дмс в гос учреждение идти.
правильно, дмс дает право на обслуживание в соответствии с вашей программой страхования. получите омс, это ж быстро и просто Так ДМС в платных клиниках действует. Еще лучше))) Маленькая эС, Клиника, которая страхует, находится в Москве, и организация, которая его выдала тоже в Москве Оформление ОМС состоит из двух этапов: вначале выдается временное свидетельство, а в течение 30 раб.дней — сам полис.
Re: Полис медицинского страхования ОМС — выбор компании Ознакомиться со списком СК можно, набрав в поисковике запрос «Страховые компании ОМС (+ ваш город)» .
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
От грамотного выбора программы зависят объём и качество предоставляемых клиниками услуг. Поскольку программы ДМС весьма вариативны, у любого клиента страховой компании есть шанс подобрать вариант, максимально соответствующий его целям и потребностям.
А теперь – поэтапное руководство для выбора страховой программы.
Ценовой диапазон полисов ДМС весьма широк.
Можно купить страховку за 5000 рублей, а можно за 35 или 200 тысяч.
Но даже самые недорогие виды платной страховки дают больше возможностей, чем полис ОМС.
Любой документ добровольного страхования гарантирует:
- экстренную медицинскую помощь;
- подробную диагностику;
- квалифицированное лечение.
- амбулаторное обслуживание в приличной клинике;
Расширенные и полные программы дают право на лечение в санаториях, дорогостоящую физиотерапию, профессиональный массаж и прочие полезные вещи.
Отличия ОМС от ДМС
Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей. Не всегда такой помощью можно воспользоваться бесплатно и специалисты больницы могут предложить оплатить услуги с помощью полиса ДМС.
К сожалению, многие граждане не знают о существовании такого вида полиса, имея на руках стандартный документ ОМС.
Возникает резонный вопрос, касающийся отличий и преимуществ этих двух видом полюсов. Медицинское страхование рассматривается как вариант социальной защиты населения, направленный на охрану и защиту его здоровья, путем получения квалифицированной медицинской помощи. Врачебная помощь бывает двух видов: В первом случае потребуется наличие полиса ДМС, а во втором ОМС.
Выбор и получение определенного вида полиса зависит от многих факторов.
Полис ОМС выдается всем граждан, имеющим регистрацию на территории страны.
Полис включает в себя обширный перечень бесплатных услуг, финансирование которых ведется из специально созданного фонда ОМС. Полная стоимость полиса оплачивается работодателем. При этом любое физическое лицо, может получить полис самостоятельно.
Перечень услуг, которые могут оплачиваться полисом, строго индивидуален и зависит от выбранной страховой компании. Несмотря на то, что полис ОМС и ДМС существует долгое время, немногие понимают их разницу и преимущества каждого из них. Те, кто заботится о своем здоровье, должен знать существенные отличия, преимущества и недостатки полисов ОМС и ДМС.
Тем более, что первый вид полиса проверен годами, а второй является для многих чем-то неизведанным и непонятным. Преимущества полиса ДМС : Недостатки полиса ДМС: Полис по программе ДМС включает следующие основные программы:
- Амбулаторное лечение и обслуживание, включая оказание помощи пациентам на дому.
- Услуги стоматологических клиник.
- Стационарное обслуживание.
- Предоставление программ по реабилитации и восстановлению.
Многие крупные предприятия, принимая на работу сотрудников, включают в условия их трудовых договоров пункт о том, что они обязаны приобрести пакет ДМС. С одной стороны, это нарушение законодательства, так как такой вид полиса является добровольным.
С другой стороны, это оправданные меры, так как наличие полиса ОМС покрывает не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть потребность работников. В таком случае дополнительные врачебные услуги будут оплачиваться с помощью полиса ДМС. Страхование сотрудников по полисам ДМС придает статус престижного рабочего предприятия.
Граждане, временно и постоянно проживающие в стране, имеют возможность оформить самостоятельно полис ОМС. Таким образом, в некоторых социальных и трудовых отношениях, полис ДМС становится таким же необходимым, как и полис ОМС.
Наличие одновременно двух полисов медицинского страхования очень удобно. Примерами могут служить следующие ситуации: Такие варианты событий могут быть при условии, что обращение застрахованного лица происходило в лечебные учреждения, работающие как по программе ДМС, так и по программе ОМС.
Иными словами, в современных условиях, когда каждый второй гражданин нуждается в качественном медицинском обслуживании, наличие полисов ДМС и ОМС является необходимой мерой.
Рубрики журнала
В чем разница между этими двумя системами?
- Простота получения страхового полиса.
- Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
- Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
- Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
- За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
- Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
- Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
- Высокое качество медицинских услуг.
- Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
- Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
- Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
- Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
- Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
- Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.
Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.
ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.
В чем разница между этими 2-мя формами страхования?
Особенности ОМС: Особенности ДМС:
Инструкция по использованию полиса ДМС: оказание услуг, отказ в лечение, отказ от страховки и другие вопросы
Какой порядок обращения в случае наступления страхового риска, что делать при отказе обслуживания в медицинском учреждении и в каких случаях можно получить возврат оплаченной премии в случае расторжения договора — подробнее об этом ниже в статье.
Порядок обращения регламентируется правилами страхования и индивидуальными условиями, указанными в полисе. Обращение за выплатой производится в следующем порядке: Как получить компенсацию? Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты.
Для получения выплаты следует подготовить следующие документы:
- договор на получение платных медицинских услуг;
- чеки и квитанции об оплате;
- медицинские документы в зависимости от вида оказанных медицинских услуг и манипуляций, например, история болезни, рецепты врачей, направления на обследование;
- реквизиты для перечисления денежных средств.
Страховая компания может запросить иные дополнительные документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.
В полисе и условиях программ ДМС, как правило, указываются случаи, в которых воспользоваться страховкой невозможно.
К таковым относятся: Правильно у нас говорят, в России умереть легче, чем достойную помощь медицинскую получить.
Что надо знать о ДМС: плюсы и минусы
Да-да, такое тоже возможно, и хотя добросовестным гражданам бояться совершенно нечего, знать о том, по каким причинам выплаты по договору не производятся, обязательно нужно: Добровольное страхование имеет и ещё один недостаток, которого не лишено, впрочем, и ОМС.
Если заболевание страхователя признается смертельно опасным, полис не обеспечит его выплатой.
Сверхвысокие риски не могут быть включены в условия договора, поскольку финансовые ресурсы в любом случае ограничены, а компании, которые занимаются добровольным медицинским страхованиям, не берутся за финансирование подобных случаев. В противном случае подсчитывать тарифы и долгосрочное страховое покрытие было бы чрезвычайно сложно.
Источник