Неудобства временные а польза навсегда
ГК «ЕКС» начала строительство хирургического комплекса онкологической больницы в Ярославле. Стройплощадку отгородили от тротуара забором и возле въезда повесили плакат со слоганом «Неудобства временны – польза навсегда!», обращенный к горожанам.
«Неудобства временные, а польза навсегда» – слоган столичного метростроя. Такие плакаты было принято вешать в районе строящихся станций. Москва также использует фразу для объяснения других строек – от дорожных до жилых.
Новый корпус онкобольницы будет выше существующего в два раза – проект предполагает девять этажей. Строительство здания будет стоить около двух миллиардов рублей.
6 мая в 13:51
Андрей Коваленко запустил решение проблемы ветерана
Об этом он написал в социальных сетях.
Вчера, 5 мая, депутат Государственной Думы Андрей Коваленко узнал, что на участке ветерана войны и труда Виктора Степановича Кузнецова подтопило подвал. Водоотводная канава не справляется с количеством осадков. Для решения проблемы необходимо прокопать дополнительную канаву или соединить существующую с ливневой канализацией.
– Виктор Степанович трудился с девяти лет, как началась война. Теперь и наша очередь помогать ветерану, – рассказал депутат. – Набрал мэра Ярославля Владимира Михайловича Волкова – попросил прояснить ситуацию и разобраться. Проблемой уже занимаются.
Андрей Коваленко отметил, что для него любая просьба ветерана – личное. Поэтому он попросил семью Виктора Кузнецова сообщать, если работы задерживаются или что-то идет не по плану.
– Конечно, оставлять просьбу человека, который ковал Победу, без внимания – не дело. Но в любой системе случаются сбои, для этого и есть мы. Чтобы помогать и исправлять, – сказал депутат. – Поэтому всех и каждого прошу писать мне, если сталкиваетесь с проблемой или несправедливостью. Каждый день отрабатываем десятки запросов, многим удается помочь. Считаю, что в этом моя задача и миссия. Работаем вместе, своих не бросаем!
Читайте также: В МЧС рассказали о гидрологической ситуации в Ярославской области
5 мая в 12:39
Прошел Сталинградскую битву: ярославцу исполнилось 105 лет
Сергей Фураев родился в Петровском районе.
Ветеран Великой Отечественной войны родился в многодетной семье. Сергей Михайлович работал на железнодорожной стации в колхозе, а после на Ярославском шинном заводе. На фронт он попал в 1942 году.
Ярославцу довелось от начала и до конца пройти Сталинградскую битву и воевать на Курской дуге.
За героизм и смелость Сергея Фураева наградили медалью «За отвагу», орденом Красной Звезды, орденом Отечественной войны I степени и другими правительственными наградами.
Со 105 юбилеем Сергея Милайловича поздравил губернатор Дмитрий Миронов.
– После войны Сергей Михайлович жил и живет в Ярославле. Трое детей, пятеро внуков, семь правнуков окружают ветерана любовью и заботой. Как следует поздравили ветерана и мы, – написал в социальных сетях глава региона. – Долгих лет жизни, Сергей Михайлович! Будьте здоровы! А мы держим равнение на вас.
Читайте также: Где отпраздновать День Победы в Рыбинске: программа мероприятий
4 мая в 19:35
В Рыбинске изменится схема движения популярного автобусного маршрута
Произойдет это после майских праздников.
В Рыбинске с 11 мая изменится маршрут автобуса № 33. Об этом сообщили в городской администрации.
Ранее автобус соединял микрорайон Переборы и Мариевку по одной траектории в обе стороны. Теперь же он будет ехать из микрорайона Переборы до Мариевки (остановка «Призма»), а в обратном направлении – от Призмы через Полиграф в микрорайон Переборы.
– Изменения связаны с необходимостью транспортного соединения микрорайонов Мариевки и Полиграфа. На эту тему было много обращений граждан. Проработаны были разные варианты, и принято решение остановиться на маршруте № 33, – рассказал Олеся Минеева, директор департамента ЖКХ, транспорта и связи.
Отметим, что маршрут становится длиннее, поэтому изменится и его расписание. Количество рейсов также увеличат.
Читайте также: Затопило мост: в МЧС рассказали о гидрологической ситуации в Ярославской области
4 мая в 16:55
У ярославца за долги забрали квартиру за семь миллионов
Недвижимость находилась на улице Радужная.
В 2013 году житель поселка Красный Бор оформил ипотеку на 7 316 440 рублей. На эти деньги мужчина купил многоуровневую квартиру, но долг выплачивать не стал. В связи с этим судебные приставы начали взыскивать заложенную недвижимость.
Ей оказалась та самая купленная многоуровневая квартира. Также к ней прилагался подвал и мансарда. Общая площадь имущества составила более 220 квадратных метров.
– Не сумев найти требуемую сумму денег, должник был вынужден расстаться со своей недвижимостью. Таунхаус неплательщика реализовали с торгов за 7,3 млн рублей. Судебные приставы восстановили нарушенные права кредитора, взыскав в его пользу многомиллионную задолженность, – сообщили в УФССП России по Ярославской области.
Как сообщили «Яркубу», за капитальный ремонт должник платил. А также в квартире есть зарегистрированные лица, поэтому, возможно, новому собственнику придется их выселять.
Читайте также: У торговцев во Фрунзенском районе изъяли товар
Реклама
Закрыть
4 мая в 12:21
В Ярославской области из-за погоды не могут задействовать спецтехнику для ремонта дороги
Решение проблемы находится на особом контроле.
Жители деревни Игнатово в социальных сетях пожаловались на состояние подъездной дороги. Из-за осадков все размыло, и теперь люди переживают, что к ним не смогут подъехать ни скорая помощь, ни пожарные.
– Теперь точно нужно покупать вертолет, – написала Светлана Воронина на своей странице в социальных сетях. – Это одна единственная дорога, по которой мы могли доехать до дома. Теперь её нет.
На жалобы местных жителей отреагировали в администрации Некоузского района. Там сообщили, что на место выехали специалисты для оценки ситуации.
– В результате активного таяния снега и продолжительных осадков подъездная дорога в деревне Игнатово, идущая в гору, была размыта, – сказал глава Некоузского муниципального района Григорий Петров.
Решение этой проблемы находится на особом контроле.
– На данный момент неблагоприятные погодные условия мешают задействовать специализированную технику и подвезти инертные материалы для восстановления дороги. Заявка на выполнение работ направлена в ГП ЯО «ЯРДОРМОСТ» и при первой возможности автомобильное сообщение будет восстановлено, – сообщили в администрации Некоузского района.
Читайте также: Офтальмолог из Ярославля рассказала, сколько времени безопасно проводить за гаджетами
3 мая в 13:33
В МЧС рассказали о гидрологической ситуации в Ярославской области
Сегодня с самого утра в Ярославле идет проливной дождь.
На прошлой неделе в Ярославле уже затопило Волжскую набережную, после чего спасатели каждый день отслеживают гидрологическую ситуацию в регионе. По состоянию на 3 мая выявлено, что подтопленных населенных пунктов нет.
Вследствие повышенных сбросов на Рыбинской ГЭС произошел подъем уровня реки Волга:
1) Подтопление нижнего яруса набережной города Рыбинска.
2) Подтопление нижнего яруса набережной в городе Ярославле.
3) Подтопление территорий в пяти СНТ в Ярославском МР:
– СНТ «Заволжье» – из 328 дачных участков частично подтоплено 49 участков. Проживающего населения нет.
– СНТ «Мономер» в пойме реки Великая – из 310 дачных участков – 103 подтоплено на первом уровне СНТ.
– СНТ «Ивановский перевоз» из 2 дачных участков частично подтоплено 2 участка;
– СНТ «Русь» из 306 дачных участков подтоплено 12 приусадебных участков;
– СНТ «Медик-1» из 168 дачных участков подтоплены 8 участков.
– В Ярославском муниципальном районе всего подтоплено 174 дачных участков, – сообщили спасатели. – Пострадавших нет. Эвакуированных нет. Вопросы жизнеобеспечения, противопожарного обеспечения, медицинского обеспечения решены.
3 мая в 11:31
Врачи назвали первые симптомы укуса энцефалитного клеща
Ярославская область входит в число эндемичных регионов, где энцефалитные клещи встречаются чаще и регистрируется заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом.
Клещевой вирусный энцефалит приводит к параличам, расстройствам памяти, интеллекта. Несмотря на плохую погоду в Ярославской области паразиты уже проснулись, а за помощью медиков обратились более 200 человек.
Врачи из Борисоглебской ЦРБ назвали основные симптомы укуса зараженного клеща.
– Первые симптомы болезни: лихорадка (до 38-39 градусов С), сильная головная боль, иногда тошнота, рвота, боль в суставах, слабость, разбитость, нарушения сна, кашель и насморк, – отметили эксперты. – В некоторых случаях заболевание может закончиться на этой стадии, и человек выздоравливает. Но в более тяжелых случаях на 3-5 сутки развивается поражение центральной нервной системы – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.
Одним из наиболее важнейших и эффективных способов профилактики заболевания клещевым энцефалитом являются прививки.
В Ярославской области проводится вакцинация за счет средств областного бюджета детям, взрослым, профессиональная деятельность которых связана с выполнением сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных работ, работ по выемке и перемещению грунта, заготовительных, промысловым, геологических, изыскательных, экспедиционных, дератизационных, дезинсекционных работ, работ по лесозаготовке, расчистке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Читайте также: Страховка от укуса клещей в Ярославле: где оформить
2 мая в 20:08
Евгений Миронов посетил Свято-Введенский Толгский женский монастырь
В честь праздника Светлой Пасхи.
Сегодня художественный руководитель Театра Наций Евгений Миронов посетил Ярославскую область. Цель его визита – Свято-Введенский Толгский женский монастырь. Фотографиями со святого места артист поделился в своём Инстаграме.
– Я приезжаю сюда не в первый раз благодаря монахине Спиридоне, – рассказал Евгений Миронов. – сейчас там трудятся около 200 монахинь. Они молодые, энергичные, очень активные девушки. Кроме большого потока туристов большое хозяйство, с полем, с огородами! Радостное место! Всем советую его посетить!
7 февраля 20201055,9 тыс.
Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.
Я условно разделила таких женщин на 2 группы.
Первая группа – это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.
Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.
Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.
Вторая часть – это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.
Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.
К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения – это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.
Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.
По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% – через 6-7 и у 80-90% – через год.
Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.
Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).
Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).
Причины
1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).
2. Снижение овариального резерва.
Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.
3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция – это всегда риск возникновения спаечного процесса).
4. Эндометриоз.
5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.
6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.
7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.
8. Шеечные факторы – стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.
9. Целиакия.
Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.
10. Образ жизни – курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.
В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Что не является причиной бесплодия
1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:
«Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия».
Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.
2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.
3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.
4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов – это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.
Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.
Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.
Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.
Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.
Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)
- нарушения овуляции (~35%);
- нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
- эндометриоз (8-15%);
- маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
- бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).
Подробнее о пункте 1.
Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.
Среди модифицируемых факторов выделяют:
- стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
- интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
- ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.
На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.
У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.
Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию
- Гиперпролактинемия;
- Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
- СПКЯ.
Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.
Какие гормоны целесообразно оценивать?
Пролактин.
- ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
- АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
- Прогестерон – маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
- Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
- Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
- 17-ОН-прогестерона.
- ДГЭА-сульфата.
На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.
Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:
- проходимости маточных труб;
- оценка полости матки.
Исследование проходимости маточных труб
«Золотым» стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).
Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.
Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?
Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
- Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.
Оценка полости матки.
Лучший метод – УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).
Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).
В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.
Какие исследования проводить не нужно
1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.
2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.
3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).
4. Поиски «скрытых» инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).
Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).
5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.
Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.
6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.
7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.
Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.