О пользе и вреде мультивитаминов
“Мультивитамины-это пустая трата денег”, — сообщает Дейли Телеграф, а в «Дейли мейл» сообщает нам, что мульти-табс “ничего не делают, чтобы защитить нас от болезни”.
Действительно ли существует какая-либо польза от приема мультивитаминов для здоровья, среди разных, но конкретных групп людей. К какому мнению пришла группа исследователей, основываясь на результатах своих исследований.
Исследование широко сообщалось в британских СМИ с различными заголовками.
Основополагающие заключения были сделаны на основе двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также отчета с основными выводами из предыдущих РКИ.
Обзор нашел ограниченные доказательства пользы от витаминов и минеральных добавок для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Но важно отметить, что исследование провели на людях, которые не имеют каких-либо витаминов или минералов или какие-либо хронических заболеваний, поэтому могут быть преимущества для этих групп населения.
Одно РКИ пришли к выводу, что высокие дозы поливитаминов не существенно могут уменьшить сердечно-сосудистые проявления у людей, которые ранее перенесли сердечный приступ, но что нет никаких доказательств их вреда.
В других исследованиях РКИ обнаружили, что длительное ежедневное употребление поливитаминов не обеспечивает когнитивные преимущества среди группы пожилых мужчин. Исследователи отмечают, что доза витаминов может быть слишком мала для пользы, чтобы быть заметной или, что человек может быть слишком “упитанным”, чтобы извлечь выгоду из витаминных добавок.
На чем основываются исследования
Информационное освещение базируется на четырех публикациях, которые появляются в текущем выпуске рецензируемого журнала анналы внутренней медицины. Публикации:
- В рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) , определило, что, высокие пероральные дозы поливитаминов снижают сердечно-сосудистые проявления, что было выявлено примерно у 1700 человек, которые ранее перенесли сердечный приступ (инфаркт миокарда).
- РКИ, в которых оценивались длительное ежедневное применение поливитаминов затронуты когнитивные функции в дальнейшей жизни среди группы около 6000 врачей-мужчин в возрасте 65 лет и старше по сравнению с манекеном лечения. Мужчины последовали на срок до 12 лет.
- Систематический обзор делался на выявление пользы и вреда витаминных и минеральных добавок для взрослых, которые не имеют недостаток питательных веществ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака
- Это редакционное мнение произведения, написанное группой исследователей на основе результатов вышеупомянутых трех публикаций.
Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) является лучшим типом исследования, чтобы определить, является ли лечение эффективным. Оно сравнивает последствия вмешательства (в данном случае, витаминные добавки) с другим вмешательством или контролем (например, фиктивное лечение).
Что же исследования нашло?
Одно из рандомизированных исследований пришли к выводу, что высокие дозы поливитаминов и multiminerals не статистически значительно уменьшило сердечно-сосудистые проявления у людей, которые уже сталкивались с сердечным приступом. Исследователи отмечают, что существует высокий процент людей, которые перестали принимать витамины во время учебы (отсева), но что не было никакого доказательства вреда от приема витаминов.
В других РКИ пришли к выводу, что длительное ежедневное употребление поливитаминов не обеспечивают когнитивные преимущества среди группы врачей-мужчин в возрасте 65 лет и старше. Исследователи отметили, что дозы витаминов могут быть слишком низкими, чтобы обнаружить пользу и что население, возможно, “слишком хорошо питается”, чтобы извлечь выгоду из поливитаминов.
Систематический обзор пришел к выводу, что “ограниченные данные поддерживают какую-либо выгоду из витаминных и минеральных добавок для профилактики рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Два исследования РКИ нашли небольшую, но существенную пользы от приема мультивитаминов рака у мужчин и то, что они не влияют на сердечно-сосудистые заболевания”.
Важно отметить, что этот обзор только посмотрел на преимущества поливитаминов у людей, живущих “в сообществе” (не в больнице или в доме престарелых), которые, как известно, не имеют недостатков, и которые не имели хронических заболеваний.
Редакция журнала предлагает мнение группы исследователей на основе сделанных выше выводов. Она говорит, что сообщение представляет собой просто то, что – “большинство добавок не предотвращают хронические заболевания или смерти, их использование не оправдано, и их следует избегать. Говорят, это сообщение особенно актуально для людей без явной нехватки питательных веществ.
Авторы редакции добавили, что некоторые добавки могут быть даже вредны для профилактики хронических заболеваний и что дополнительные исследования в этой области являются неоправданным. Но важно отметить, что это лишь мнение небольшой группы исследователей, они не занимаются исследования о вопросе вреде поливитаминов.
Какой самый лучший способ получить достаточное количество витаминов?
Лучший способ для большинства из нас, чтобы получить достаточно витаминов это питаться разнообразно и сбалансированно.
Это включает в себя:
- обилие фруктов и овощей
- побольше крахмалистых продуктов, таких как хлеб, рис, картофель и макароны
- молоко и молочные продукты
- мясо, рыба, яйца, бобовые и другие немолочные источники белка
Продукты питания и напитки с высоким содержанием жира или сахара должно быть сведено к минимуму.
Витамин D является исключением. Небольшое количество его мы получаем с пищей, но основная часть этого витамина доставляется в наш организм кожей, когда она подвергается воздействию солнечного света.
Кому нужны витаминные добавки?
Определенные группы людей имеющие риск недостатков витаминов, которым рекомендуется использовать добавки:
- все беременные и кормящие женщины должны принимать витамин D добавки
- женщины, пытающиеся забеременеть и женщины в первые 12 недель беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту, которые снижают риск у их ребенка дефекта нервной трубки, таких как расщелина позвоночника
- люди в возрасте 65 лет и старше должны принимать добавки витамина D
- люди с более темной кожей и люди, которые не подвергаются достаточному количеству солнца, должны принимать добавки витамина D
- все дети в возрасте от шести месяцев до пяти лет должны получать добавки, содержащие витамины A, C и D
- ваш врач может также рекомендовать добавки, если вы нуждаетесь в них для медицинского состояния
ВОПРОС ВРАЧУ ЗАДАВАЙТЕ ПО ЭТОЙ ФОРМЕ
Заключение
Большой, хороший обзор качества предоставляет ограниченные данные, подтверждающие пользу от витаминных и минеральных добавок для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Однако, важно заметить, что он проводился на людях, которые не имеют каких-либо витаминов или минералов или какие-либо хронические заболевания, поэтому могут быть исключения для этих людей.
Фактом остается то, что наиболее полезно полагаться на здоровое питание, позволяющее полностью получать витамины и минералы. — До сих пор никакие исследования различных витаминных препаратов показали нам, что нет ничего лучшего, чем потребление естественной, здоровой, растительной и необработанной еды, ешьте больше овощей, фруктов. Больше двигайтесь, следите за питанием и чаще бывайте на свежем воздухе.
Вам также может быть интересно:
Безопасны ли обезболивающие таблетки
Агрессивный маркетинг фармкомпаний привел к тому, что рынок мультивитаминов в нашей стране составляет больше 10 миллиардов рублей в год, а треть россиян считает, что с помощью биологически активных добавок можно предупредить болезни. У медицины же другой взгляд на витамины.
Витамины для профилактики
Известно, что витамин E важен для работы иммунной системы, а фосфор задействован в работе почек. Но это совершенно не значит, что если вы не потребляете каждый день нужную норму этих витаминов и минералов, ваша иммунная система или почки будут чувствовать себя хуже. И, наоборот, если вы принимаете эти препараты дополнительно, иммунная система и почки не начнут работать лучше. Пока это не гиповитаминоз с симптомами, идти в аптеку за мультивитаминами довольно бессмысленно.
«Истинных дефицитов не очень много, — объясняет Дмитрий Трошин, врач общей практики European Medical Center (Москва), — ведь зимой вы едите не картошку, которую заготовили с осени, не квашеную капусту из погреба — вы можете купить свежее яблоко в магазине в январе или марте. То есть в течение года мы питаемся разнообразными продуктами. Если вы боитесь, что какого-то витамина вам не хватает и это может впоследствии вылиться в настоящий дефицит, то это не повод сдавать анализы на все витамины и микроэлементы. В современной медицине есть такое правило: если после какого-то анализа тактика лечения не изменится, то и делать его не нужно. Я вам и без проверки могу сказать: ешьте фрукты и овощи».
Для профилактики каких бы то ни было заболеваний мультивитамины принимать не рекомендуется. «Синтетические витамины — это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен, — пишет в своей книге «О самом главном» популяризатор медицины, главный врач городской клинической больницы №71 Александр Мясников.
Против покупки мультивитаминов говорит и то, что неясно, использует ли организм все те вещества, которые вы принимаете в одной таблетке, не конкурируют ли они за транспортные системы и белки-переносчики. Серьезных исследований на эту тему не проводилось.
Прием изолированных витаминов в некоторых случаях не приводит ни к чему хорошему. Например, установлено, что прием витамина E увеличивает риск развития рака предстательной железы у здоровых мужчин. Большие дозы витамина A повышают риск развития рака легкого у курильщиков. При этом если курить и есть морковку, то риски не увеличатся.
Заветы Лайнуса Полинга, который утверждал, что витамин C в высокой дозировке лечит рак и простуду, а также защищает от нее, оказались даже вредными. Витамин C не то что не делает этого, в высоких дозировках он еще и способствует образованию камней в почках.
«Вот вам таблетка вместо фруктов и овощей»
Но если врачи не рекомендуют принимать мультивитамины и некоторые изолированные витамины, а обеспечить себе сбалансированный рацион не получается, то что делать?
«Многие пациенты говорят: «Я работаю 12 часов в день, 7 дней в неделю, сплю 4 часа в сутки, питаюсь бутербродами и кофе, выкуриваю полторы пачки сигарет в день — что-то я себя чувствую не очень. Дайте мне таблетку, которая поможет чувствовать себя получше, — рассказывает Дмитрий Трошин. — Ответ такой: спите больше, занимайтесь спортом, ешьте нормально. Мультивитаминами компенсировать это невозможно. Чудо-таблеток нет». Татьяна Василиу, врач общей практики русскоязычной частной клиники в Лондоне PolyClinica №1, придерживается того же мнения: «Если человек приходит и говорит, что у него неправильный рацион, мы его направляем на специальные занятия, где рассказывают о здоровом образе жизни. Вот вам таблетка вместо фруктов и овощей — такой вариант рассматривается только в последнюю очередь. Общее мнение в отношении витаминов таково, что человек должен получить их из сбалансированного питания. Как минимум потому, что здоровая диета включает в себя жиры, белки, углеводы, клетчатку, без которых действительно могут развиться различные болезни».
Мультивитаминные комплексы проигрывают еще и потому, что чаще всего витамины и микроэлементы из фруктов, овощей, круп, орехов имеют транспортные системы, которые улучшают их усвояемость.
Известно, что некоторые витамины частично или полностью разрушаются при термической обработке, некоторые — при длительном лежании на солнце. Но, несмотря на это, предпочтение все равно нужно отдавать им, а не таблеткам. «Понятно, что в мандарине из супермаркета меньше витаминов, чем если бы вы сорвали его с дерева в Абхазии, — говорит Дмитрий Трошин. — Но если у вас не выпадают зубы, десны не кровоточат, то с витамином C у вас все в порядке, цинги нет».
Если все же есть желание съесть как можно более полезный фрукт или овощ, стоит ли покупать органические продукты? Исследования говорят, что особого смысла в этом нет.
Когда витамины нужны здоровым людям
При продолжительной пасмурной погоде
Витамин D синтезируется в коже, и только малую часть от ежедневной нормы мы получаем из пищи. В Великобритании врачи общей практики рекомендуют принимать витамин D с поздней осени до ранней весны: в это время, понятно, на нас меньше влияют солнечные лучи, которые необходимы для его синтеза. Даже без анализа крови можно принимать дневную норму: около 400 МЕ.
В младенчестве
В качестве профилактики кровотечения из-за дефицита витамина K всем новорожденным рекомендуется делать еще в роддоме инъекции его формы — витамина K1. В дальнейшем дневная норма микроэлементов и витаминов обычно обеспечивается сначала материнским молоком, а затем детским питанием, которое зачастую обогащено всеми необходимыми веществами. Тем не менее с 6 месяцев младенцам, которых кормят грудью, рекомендуется давать препараты фтора и витамин D. Витамин B12 стоит принимать только тем детям, чьи мамы придерживаются строгой вегетарианской диеты. Мультивитамины же обычно необходимы лишь детям, живущим в развивающихся странах за чертой бедности.
Если женщина планирует беременность, беременна или кормит грудью
За 1–3 месяца до зачатия женщина должна начать прием фолиевой кислоты (400–800 мкг в день) и закончить его только через 2–3 месяца после наступления беременности. Это поможет предотвратить развитие дефектов нервной системы.
Во время беременности у женщины возрастает потребность в железе: оно, например, необходимо для развития плода и плаценты. Но нужно ли принимать специальные добавки женщинам без анемии, это вопрос. Если вы не живете в индийских трущобах и не придерживаетесь вегетарианской диеты, скорее всего, вы можете удовлетворить свою потребность в железе с помощью мяса, а также продуктов растительного происхождения (гороха, орехов, шпината, чечевицы). Для большей эффективности их надо употреблять вместе с тем, что содержит витамин С (например, с томатным соком или цитрусами).
Уровень витамина D рекомендуется проверять только у женщин, которые находятся в группе риска по его дефициту (при циррозе печени, жизни в регионе с преобладающей пасмурной погодой, приеме противосудорожных препаратов). Если уровень этого витамина низкий, нужно принимать его препараты дополнительно.
Во время беременности и лактации также необходимо повысить потребление йода (рекомендации американского Института медицины — 220 и 290 мкг соответственно; рекомендации Всемирной организации здравоохранения — 250 мкг). Американская тиреоидологическая ассоциация советует принимать 150 мкг йода ежедневно в составе специальных препаратов.
Во время кормления грудью возрастает потребность в витаминах A и E. Их дополнительный прием оправдан. А вот во время беременности с витамином A нужно быть осторожнее, так как в больших дозах он имеет тератогенный эффект, то есть негативно влияет на развитие плода.
Несмотря на то что многие другие витамины и микроэлементы необходимы для нормального течения беременности, здоровым женщинам, питающимся более-менее разнообразно, не имеет особого смысла принимать их в форме таблеток. Дополнительный прием кальция не влияет на вес новорожденного и вероятность преждевременных родов. Дополнительный прием цинка особенно не меняет исход беременности. Исключение составляют только женщины, у которых повышен риск преждевременных родов.
Прием мультивитаминов никак не сокращает количество выкидышей, хотя известно, что скудный рацион повышает риск такого исхода беременности.
Спортсмены
Из-за активной работы организма обмен веществ у спортсменов идет очень быстро. И возникает вопрос: нужно ли при больших физических нагрузках увеличивать количество микроэлементов и витаминов в рационе или принимать специальные препараты? В Американской коллегии спортивной медицины считают, что «если после приема витаминов физическая форма человека, который хорошо питается, улучшилась, это скорее указывает на эффект плацебо».
Но в некоторых случаях прием этих препаратов все же оправдан. Предполагается, что спортсменам нужно в два раза больше витаминов группы B, чем рекомендовано для ежедневного потребления — и многие спортсмены предпочитают принимать витамины в таблетках. В данном случае большой беды в этом нет, так как витамины группы B водорастворимые, то есть их избыток легко выводится с мочой. Если спортсмен живет в северных широтах или постоянно тренируется в зале, ему стоит принимать витамин D отдельно. Если тренировки проходят на профессиональном уровне, то потребность в витамине C возрастает до 100–1000 мг в сутки. И лучше все же получать их из еды, так как прием избыточного количества этого витамина к большей работоспособности не приводит, а образованию камней в почках способствует.
Спортсменам, особенно бегунам, нужно больше железа, чем другим людям (примерно на 70 процентов), но его дефицит обычно случается у женщин, вегетарианцев, доноров крови и др. Тем, кто находится в группе риска, нужно регулярно проверять уровень железа и при необходимости принимать его препараты. Если в рационе не хватает магния (к примеру, из-за нелюбви человека к овощам), то это может сказаться на выносливости спортсмена, тогда рекомендуют принимать соответствующие препараты.
В остальных случаях прием витаминов и микроэлементов может быть оправдан, если у спортсмена есть какие-либо заболевания или серьезные проблемы с рационом. Самовольный прием пищевых добавок, особенно жирорастворимых витаминов, чреват передозировкой и соответствующими проблемами со здоровьем.
Если у женщины постменопауза
«В постменопаузе, когда имеется тенденция к разрежению костной ткани, стоит на профилактической основе использовать препараты кальция и витамина D. Это снижает риск развития остеопороза (разрежения костной ткани. — Прим. ред.)», — говорит врач Татьяна Василиу. Но тут нужно быть аккуратным: прием изолированного препарата кальция (не в составе мультивитаминов или вместе с витамином D) может привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
При каких болезнях нужны витамины
Другие ситуации, в которых не приходится сомневаться в пользе витаминов, связаны скорее с болезнями и различными тяжелыми состояниями. Эти препараты назначают людям с алкоголизмом (у них повышенная потребность в витамине B), мальабсорбцией (нарушением процессов всасывания в тонкой кишке), после ряда операций на желудке (например, резекции — удалении его части), при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ.
Может ли сам по себе недостаток какого-то витамина стать причиной болезни? «Очень редко гиповитаминоз может потребовать лечения, — рассказывает Татьяна Василиу. — Обязательно должна быть какая-то симптоматика, лечить только бумажку, результат анализа нет смысла. Как я понимаю, что у человека дефицит витамина, требующий лечения? Например, если у пациента общая мышечная слабость, это может быть одним из симптомов нехватки витамина D. Тогда можно взять анализ крови на витамин D, подтвердить диагноз и назначить лечебную, то есть высокую дозировку препарата. Если пациент жалуется на усталость, головную боль, сонливость, мы проверяем уровень железа в крови. Если это железодефицитная анемия, человеку назначаются специальные препараты. Если уровень гемоглобина низкий, а железо в норме, проверяем уровень фолиевой кислоты, витамина B12. В рутинной диагностике дефицит редких витаминов не рассматривается. Эти тесты могут назначать узкие специалисты».
«Я никогда не видел пациента с дефицитом, скажем, витамина B7, — рассказывает врач Дмитрий Трошин. — Чтобы случился такой гиповитаминоз, нужно есть сырые яйца в огромном количестве каждый день: в курином белке есть вещество под названием авидин, которое блокирует всасывание витамина B7. Несколько десятилетий назад сырыми яйцами злоупотребляли бодибилдеры, после чего у них вылезали волосы и появлялся дерматит. То есть это безумно редкая ситуация».
Мультивитамины как психотерапия
Но если, несмотря ни на что, хочется принять какой-нибудь препарат «для здоровья», то уж лучше витамины, чем аюрведические порошки или пептиды. «Если витамины производит какой-то крупный концерн, который контролирует процесс и отвечает за то, что он производит (например, GMP), то с аюрведическими порошками ничего не понятно, — говорит Дмитрий Трошин. — Они могут быть токсичными, и никто не может гарантировать обратное. Что касается пептидов, то они не прошли исследования на людях, но продавцы наделяют их просто-таки чудесными свойствами, которые не имеют никакого научного подтверждения».
Другими словами, выбирая из двух зол, лучше остановиться на мультивитаминах. Их прием может быть очень психотерапевтичным занятием: человек чувствует, что заботится о себе или о своем ребенке. «Они ему могут даже помогать — возможно, все дело в эффекте плацебо, — говорит Дмитрий Трошин. — Отчасти поэтому некоторые врачебные ассоциации рекомендуют докторам лояльнее относиться к людям, самовольно принимающим мультивитаминные комплексы».