О пользе лечения зубов и основных
Посещение стоматолога – одно из таких дел, которые мы чаще всего откладываем на неопределенное «потом». Мотив такого поведения ясен: мало кто может похвастаться искренней любовью к посещению стоматолога. У многих в памяти еще живы старые добрые времена, когда и лечили, и удаляли зубы со слабеньким обезболиванием, а то и вовсе без него, под зловещее дребезжание старой бормашины в зубном кабинете, в который еще нужно было отстоять километровую очередь. Кроме того, всегда может оказаться, что все еще хуже, чем кажется, и легкая боль в зубе– симптом какого-нибудь пульпита… В общем, есть от чего проникнуться страстным желанием «не заметить» строчку в ежедневнике, гласящую: «19-00: Стоматолог».
Когда же речь идет о плановом осмотре, нежелание встречаться с врачом-стоматологом еще больше: когда ничего не болит, то и стимула никакого нет для визита. Часто мы себя утешаем всевозможными соображениями, среди которых самыми популярными являются следующие: «У меня сейчас есть более важные траты», «Если кариес уже есть, никуда не денется: полечу позже», «Может, боль сама пройдет, приложу-ка соль». Все это позволяет нам усыпить глас разума, который призывает перестать выдумывать глупости и записаться на прием, и, как показывает практика, все подобные «колыбельные» приводят к одному и тому же результату: мы делаем себе только хуже.
Дело в том, что ВСЕ проблемы с зубами и деснами обладают таким свойством, как прямолинейное течение болезни. Это означает, что если уж у вас появился кариес или воспалились десны, заболевание никуда не исчезнет само по себе, не пройдет, не вылечится само собой. Есть такие заболевания, которые даже при нашем пренебрежении могут (но не обязательно) пройти сами собой: например, простуда. Но болезни зубов и десен к таковым не относятся, напротив кариес с каждым днем будет только углубляться и «пожирать» ваш зуб все глубже и глубже, рискуя обратиться в пульпит или периодонтит, воспаление десен станет хроническим, приведет к развитию серьезного заболевания и закончится выпадением здоровых зубов. Исключений в этой закономерности нет!
Это значит, что если вы не решите проблему здесь и сейчас, то она только усилится и может превратиться в осложнение. Когда вы, наконец, дойдете до стоматолога, может оказаться, что теперь у вас не просто проблема, а Большая Проблема, и нужно уже не просто слегка посверлить и поставить аккуратненькую пломбу, а, что называется, сверлить-резать-долбить, удалять или протезировать. И финансово сумма выйдет совершенно иной: например, стоимость лечения среднего кариеса примерно в 3 раза ниже стоимости лечения распространенного осложнения – пульпита. В итоге вы проигрываете по всем статьям: значительно ухудшаете состояние своих зубов, а то и теряете их, испытываете намного большие неудобства и боль, тратите суммы, в несколько раз превышающие те, что заплатили бы первоначально.
Чтобы не быть голословными, рассмотрим прямую зависимость вида лечения от степени запущенности самого распространенного заболевания зубов – кариеса:
• Деминерализация эмали (стадия белого пятна, выявляется, как правило, на плановом ежегодном осмотре у стоматолога). Лечение: реминерализирующая терапия, состоящая в многократном покрытии поврежденной зоны фторсодержащими препаратами. Прогнозы: самые радужные. При должном лечении и последующем наблюдении возможно остановить развитие кариеса.
• Кариес эмали. Лечение: в некоторых случаях могут помочь рассмотренный выше щадящий способ. В ином случае проводится поверхностное препарирование и устанавливается небольшая пломба. Лечение сравнительно быстрое и относительно безболезненное, позволяет максимально сохранить зуб.
• Кариес дентина. Самый запущенный вариант кариеса без осложнений. Лечение: препарирование и установка пломб или микропротезирование в виде керамических вкладок, заменяющих пломбы.
Осложнения кариеса
Итак, если вы не попали к стоматологу вовремя, кариес неумолимо переходит в следующую стадию, которая выражается во всевозможных осложнениях:
• Пульпит. Лечение: представляет собой комплекс мер. В первую очередь – эндодонтическое лечение (механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, а также пломбировка каналов), затем – терапевтическая (пломба) или ортопедическая (коронка) реставрация зуба.
• Периодонтит. Лечение схоже с лечением пульпита, но имеет свои особенности. В некоторых сложных случаях есть необходимость применения хирургического лечения (цистэктомии с резекцией верхушки зуба, ампутации корня зуба, гемисекции и т.д.). Периодонтит часто осложняется периоститом – воспалением надкостницы. В этом случае лечение обычно комплексное – эндодонтическое (открытие корневых каналов для оттока гноя), хирургическое (удаление зуба, надрез на слизистой оболочке для оттока гноя в области верхушек корня зуба) и медикаментозное. Однако сохранить зуб удаётся далеко не всегда.
Небольшая оговорка: конкретный вид лечения в каждом отдельном случае выбирается врачом-стоматологом и учитывает все особенности развития заболевания. Перечисленные нами стадии развития кариеса и осложнений и соответствующие им способы лечения приведены для того, чтобы вы осознали прямую зависимость усложнения проблема от ее запущенности. Чем более запущен кариес, тем более серьезные методы применяются – вплоть до тех, которые могут только присниться в страшном сне человеку, у которого проблемы с зубами. И это касается не только кариеса, но и других заболеваний зубов. Например, наличие зубного камня многие воспринимают как некую чисто эстетическую проблему. Но на самом деле зубной камень является основной причиной развития заболеваний десен, а также способствует развитию кариеса и сопутствующих болезней. Если его регулярно удалять, проблемы не будет вовсе. Если запустить – вы получите и больные десна, и другие осложнения.
Календарь лечения зубов и профилактики
Проходить плановый осмотр у стоматолога следует раз в полгода: это как раз тот срок, за который ни одно заболевание зубов и десен не перейдет в запущенное состояние. Но если вы ощущаете боль или видите появление на зубе подозрительных пятен, зарождение кариеса, если ваши десна кровоточат или воспалены, обращайтесь к стоматологу незамедлительно!
Красивая улыбка. Как этого добиться?
Вот уже два месяца стоматологические клиники функционируют по новым стандартам – пациентов принимают только с острой зубной болью. То есть отреставрировать отколовшийся зуб или поставить пломбу не получится. Надо дождаться пульпита – воспаление внутренних тканей зуба.
Все люди разные. Кто-то готов глушить боль лекарствами, терпеть до последнего. Не мой вариант. Я не стала дожидаться необратимых последствий.
Неделю назад у меня выпала пломба. Сразу обратилась в частную стоматологическую клинику.
– У меня образовалась дырка в зубе. Немного откололся зуб, – описала проблему.
– Острой боли нет? – первое, что спросили в регистратуре.
– Нет.
– Тогда ждите, когда начнется. Мы принимаем исключительно с острой болью.
– Но я чувствую, что вот-вот начнется острая боль. Некий дискомфорт все-таки присутствует.
– При нажатии или как? Объясните подробнее.
Нелепый разговор длился минут пятнадцать.
– Давайте запишем вас предварительно через три дня. Потерпите боль? Раньше вас принять все равно не получится. За час до визита с вами свяжется врач, объясните подробно ситуацию, он решит принимать вас или нет.
Доктор позвонил в назначенное время. Я еще раз описала симптомы – пломба, дырка, скол. И добавила: «Кажется, скоро вывалится зуб». Про острую боль сочинять не стала. Но предупредила: «Если накроет острая боль, я умру».
Врач громко вздохнул: «Ну что с вами делать, даже не знаю». Я его успокоила: «Вы не волнуйтесь, я абсолютно здорова – коронавируса у меня нет».
– Ладно, приезжайте, посмотрим, – сжалился стоматолог.
Я оказалась единственной посетительницей клиники. На стойке регистратуры администратор встретила меня во всеоружии – в маске, перчатках, с бутылкой сантайзера на столе. Дама держалась от меня на приличном расстоянии.
– Во время эпидемии многие потеряют зубы, – сказала сотрудница клиники. – К нам ведь теперь приходят люди, когда уже терпеть не могут боль, зуб практически разрушается. За последнее время мы прилично зубов вырвали.
Мне предложили заполнить анкету. Вношу паспортные данные, прописку, фактическое место проживание, оставляю контактные данные. Чуть ниже еще несколько пунктов, напротив которых следует поставить да/нет: покидали пределы региона последние 14 дней, COVID-19 болели, есть ли симптомы простуды (какие – указать), контактировали с зараженными.
– Вы справки от пациентов не требуете? – интересуюсь на стойке регистрации.
– К нам приходили люди, которые честно признавались, что переболели коронавирусом. Они показывали справку, что здоровы. Остальным верим на слово. Что нам остаётся делать? Надеемся на порядочность граждан.
Мы же не можем проверить, есть у человека COVID-19 или нет, выезжал он куда-то из региона или сидел на самоизоляции дома. У нас частная клиника, мы еще можем фильтровать пациентов, а вот моя знакомая работает в государственном учреждении. Там полно народу. Кто из них потенциальный носитель инфекции, кто здоров – пойди разберись.
Прохожу в кабинет к доктору. Замечаю испуг в глазах стоматолога. Мне тоже становится не по себе. Усаживаюсь в кресло. Осмотр происходит без лишних разговоров.
– Кариес глубокий, долгая серьезная работа, давайте я вас запишу на другой день к более опытному стоматологу, – кажется, доктор обрадовался такому положению дел.
Спорить не стала.
Через три дня очередной визит в клинику.
К опытному доктору народу в клинике собралось значительно больше. В коридоре я столкнулась с дамой 65 плюс. Женщина в маске, перчатках, опиралась на палочку и ворчала под нос: «Последние зубы растеряешь, пока окончания строгого режима дождешься».
Рядом суетилась девушка. Вешала верхнюю одежду в шкаф. «Вы свою куртку подальше от моей повесьте, а то вдруг на ваших вещах вирус, тогда он перепрыгнет с вашей куртки на мое пальто», – неожиданно услышала в свой адрес.
В стоматологической клинике обстановка нервозная – каждый пациент вызывает подозрение. Все сторонятся друг друга. Никто ни с кем не общается.
Прохожу в кабинет к доктору. Сажусь в кресло. Пока действует заморозка, разговорилась с врачом и ассистентом. Все беседы сводятся к одной теме.
– Я недавно сдавала анализ на антитела, оказалось, что переболела. Когда? Понятия не имею, — спокойно говорит ассистентка.
– Так вы и от пациентов можете заразится? – берусь рассуждать я.
– Стоматологи всегда в зоне риска, – присоединяется к разговору врач. – Помимо ковида, к нам приходят с гепатитом, туберкулезом, другими заболеваниями. Что же, нам всем отказывать?
– Сейчас к вам приходят в основном острой болью?
– Мы понимаем, что часто люди хитрят. Особенно в государственных стационарах. Там вал пациентов. Сейчас народ сидит по домам, делать нечего и все дружно решили вылечить зубы, пока есть время. Говорят, очереди там огромные собираются.
Стоматологи понимают, что человек пришел явно без особой надобности. Но если пациент заявляет, что испытывает боль, отказать в лечении не могут. У нас такая же ситуация. Нас ведь проверяют постоянно. Не хочется нарваться на штрафы. Конечно, устанавливать виниры или проводить чистку зубов мы сейчас не станем. Это прямое нарушение.
Доктор надел маску, перчатки, защитный экран и приступил к работе.
Больше мы не разговаривали.
Перед уходом я попросила доктора еще об одной услуге: «Можно мне еще один зуб вылечить?». Стоматолог улыбнулся: «Давайте не рисковать. Встретимся после карантина, если, конечно, вас не накроет острая боль».
«Переждите ночь, если заболит зуб, тогда примем»
Мы связались с другими стоматологами, которые рассказали, с каким сложностями сталкиваются они в период пандемии.
Марина – врач из Калининграда, работает в частной клинике.
– С начала апреля принимаем пациентов строго по острой боли, – начала собеседница. – За полтора месяца наши пациенты еще не успели растерять все зубы. Но мы уже сталкиваемся с проблемами. Много обращений от пациентов, у которых кариес перешёл в пульпит. Некоторые терпят до «победного», когда спасать зуб уже поздно.
Есть такие, кто приходит в «пограничном состоянии»: то ли кариес, то ли довели до пульпита. Если бы не карантин, я бы однозначно сказала им: «Вскрываем, смотрим, что там и лечим по обстоятельствам». В сложившейся обстановке так нельзя. Потому что если мы начнем лечить обычный кариес, и об этом узнают, то оштрафуют меня, главврача, клинику.
Поэтому таких «непонятных» пациентов отправляем домой с рекомендацией: переждите ночь – если заболит зуб, тогда приходите. Грубо говоря, мы вынуждены ждать, когда начнутся необратимые последствия.
По словам собеседницы, пациенту с обычным кариесом, они вынуждены отказать. Большинство относится с пониманием.
– Если начнутся проверки, и в нашем журнале заметят надпись «лечение простого кариеса», нам выпишут штраф, – поясняет Марина.
– Так вы пишете в журнале что-нибудь другое?
– Каждый диагноз имеет свою клинику. И цену. Лечить кариес, а писать острый пульпит? Это фальсификация документов. Уголовная ответственность. К тому же, вы готовы заплатить разницу в цене? Лечение кариеса стоит 4 тысячи рублей, а пульпита – 9 тысяч. Если я напишу пульпит, а возьму как за кариес, то мне придется за вас доплатить в кассу. В списке запрещенных манипуляций сейчас – ортодонтия (лечение дефектов развития зубов) и протезирование.
– Пациенты – не дураки, всегда могут придумать, что наступила если не острая, то ноющая боль.
– Если человек пожалуется на ноющую боль – не примем. Боль должна быть реально острая. Вот придет пациент с отеком на пол-лица, тогда можно лечить, – продолжает Марина. – Если у человека просто выпала пломба, зуб реагирует на холодное, горячее, он не может кушать на этой стороне – тоже не примем. Жевать можно и на другой стороне.
– Штрафы за нарушения какие?
– Точно не скажу, нас не штрафовали. Краем уха слышала, что за нарушение директор клиники должен выплатить вроде порядка 500 тысяч рублей, такая же сумма взимается с главврача. С обычного врача удержат 3 тысячи рублей.
– Новые правила дезинфекции в вашей клинике появились?
– Дезинфекция рук, вход в клинику только в масках, дистанция между пациентами в коридоре – полтора метра.
– Когда вы приступите к работе в обычном режиме?
– Дошла информация, что нас откроют в последнюю очередь. Приблизительно 1 июля.
«Россияне привыкли терпеть боль»
Светлана работает в государственной клинике Стерлитамака в Башкирии. Вот что она рассказывает.
– У нас все строго – приём ведём только по острой боли. Но если пациент пришёл с осложнённым диагнозом – пульпит, периодонтит, то мы не бросаем пациента на половине пути, долечиваем зуб, который вызвал боль до пломбы. Естественно, полную санацию (комплекс мероприятий, направленных на лечение заболеваний) сейчас не проводим. Объясняем люди, зубы, которые не болят, могут подождать с лечением, – рассказывает женщина.
– Часто сталкиваетесь с ситуациями, когда спасать уже нечего?
– Сейчас многие люди сами боятся приходить даже при острой боли. Если человек терпит до последнего, то в некоторых случаях зуб уже не подлежит лечению. Подобное встречается не только во время пандемии, но и в мирное время. Россияне привыкли терпеть боль, а сейчас таких терпеливых стало в разы больше. Раньше мы всегда призывали не затягивать с лечением. У меня даже плакат висит в кабинете: «Не бойтесь ходить к стоматологу часто, а то потом может быть поздно». Сейчас эти рекомендации неуместны.
– Наверняка есть пациенты, которые как раз против того, чтобы дожидаться острой боли?
– Конечно. Нас сейчас тоже обманывают. Ко мне приходили люди, которые жаловались в регистратуре на острейшую боль. Во время приема выяснялось, что у пациента просто выпала пломба. Мы таких принимаем. Если я откажу, он пожалуется. И никто не докажет, действительно человека терпел острую боль или нет. Теоретически, о том, что у пациента невыносимая боль могут знать только два человека – он и доктор. Я, как врач, описываю все симптомы и жалобы в карточке.
– Вашу клинику не штрафовали?
– Штрафы пока что не выписывали. В государственных клиниках сложно придраться. У нас проблема в том, что практически все пациенты кричат, что у них боль. А садятся в кресло и выясняется, что никакой боли нет.
– Стоматологи находятся в группе риска. Вас страшно работать в нынешних условиях? Заразиться ведь вы можете от любого пациента.
– Конечно, страшно. Мы близко контактируем с пациентом, не знаем, есть у него диагноз COVID-19. В клинике сейчас ведется дополнительная обработка и дезинфекция всех кабинетов, часто проветриваем и проводим кварцевание помещений. Всем пациентам и докторам при входе в стоматологию измеряют температуру, записывают адрес и все их данные. Приходится доверять людям, хотя многие и сами не знают, болеют они или нет. Пока что из моих знакомых коллег никто не заразился.
«Без зубов жить можно – в маске никто не увидит»
На форумах стоматологов идет бурное обсуждение, как работать в условиях эпидемии.
Вот что пишут врачи о своей ответственности.
«Частные клиники работают на усмотрение руководства. Можно договориться и не брать смены, кто боится. Государственные пашут в полном объёме. Народу тьма – приходят и пожилые, и молодые».
«Если пациент, который у вас лечился, впоследствии заболеет, то вина ложится на клинику. Начнутся проверки. Стоматолог не докажет, что не виноват. Если цепочка заражений от вашего пациента разрастется, и, не дай бог, кто-то умрет, врачу грозит уголовный срок, вроде до 7 лет лишения свободы. Клинике выкатят штраф до 2 миллионов рублей, а само учреждение закроют».
«Любой пациент расценивается, как потенциальны носитель коронавируса. То, что вероятность нашего заражения при работе с таким пациентом 100 процентов – никому объяснять не надо».
«При лечении инфицированного пациента шанс поймать от него вирус высокий. Обычная медицинская маска стоматолога не защищает. Нужно – респиратор, очки, плотно примыкающие к коже, типа плавательных плюс экран. Перед процедурой пациент должен полоскать рот дезинфицирующим раствором минимум пять минут перед любой процедурой.
Кварцевание кабинета необходимо после каждого пациента».
Доктора рассказывают и о том, как сегодня проводят лечение.
«Если долго не лечить простой кариес, ситуация может привести к пульпиту. Если вовремя не оказать помощь, то ситуация приведет к тяжким последствиям для зуба и организма. Сейчас нам запрещают ставить постоянные пломбы, только временные. Неопломбированные каналы могут привести к разрушению зуба. На каждого пациента по нынешним правилам выделяется не больше 30 минут, на детей – 15-20 минут. Что за это время можно успеть сделать?».
«Нам руководитель клиники объяснил: если диагноз – кариес, пишите, что полость большая, человек не может дышать, воздух вызывает резкую боль. Если выпала пломба, записываем – торчит острый край зуба, язык и щека раздирается в кровь. Так хоть спасем людей».
«Стоматологам велено при острой боли ставить только временные пломбы. Никаких дополнительных работ. Никакого кальция. Никакой постоянной пломбы. И как человеку жить с этим?»
«Пришлось удалить пациентке зуб по центру. Она плакала, жаловалась, как же до конца карантина в таком виде покажется на людях? Наш администратор успокоила: «Да никто не увидит, что у вас нет зуба нет. Ходить никуда нельзя. А куда можно – всё равно в маске пойдете».