Польза статинов при сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) – серьезное заболевание, которое негативно влияете на многие процессы, протекающие в организме. Все диабетики, находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, мозга, инфаркта миокарда, инсульта. Часто имеют нарушения обмена липидов, проявляющееся лишним весом, высоким уровнем плохого холестерина, триглицеридов, низкой концентрацией хорошего стерола.
Статины – мощные препараты, нормализующие уровень холестерина, предупреждающие проблемы с сердцем, атеросклероз. Однако они способны повышать уровень сахара крови, что очень нежелательно для диабетиков. Разберемся целесообразен ли прием статинов при сахарном диабете, какие препараты считаются безопасными и откуда появилась информация о потенциальном вреде препаратов для здоровых людей.
Нужны ли диабетикам статины?
Вопрос необходимости назначения статинов больным сахарным диабетом изучался различными исследователями. Скандинавские ученые, разбиравшие взаимосвязь диабета и риска сосудистых заболеваний пришли к выводу, что прием препаратов приводит к значительному уменьшению смертности. Интересно, что снижение вероятности развития сердечно-сосудистых патологий у диабетиков было более ощутимым чем у здоровых людей: 42% против 32% (1).
В другом эксперименте (Cholesterol and Recurrent Events (CARE)) ученые изучали эффект от назначения правастатина. Контрольная группа людей, принимающая плацебо, гораздо чаще страдала от заболеваний сосудов (на 25%). Эта цифра была практически одинаковой у диабетических, недиабетических больных.
Самый масштабный эксперимент по применению статинов The Heart Protection Study (HPS) включал 6000 больных сахарным диабетам. Эта группа пациентов продемонстрировала существенное уменьшение заболеваемости (22%). Были проведены и другие исследования, которых только подтверждали, уточняли данные, полученные предыдущими авторами.
С ростом доказательной базы большинство врачей укрепились во мнении, что статины и сахарный диабет могут сосуществовать, приносить пользу. Оставался открытым только один вопрос: кому именно следует принимать препараты.
Опубликованное новейшее руководство по применению статинов Американского Колледжа Кардиологии, Американской Ассоциации Сердца содержит исчерпывающий ответ. Оно рекомендует врачам при назначении статинов больным сахарным диабетом ориентироваться на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не на уровень холестерина. Статины должны получать все больные диабетом, имеющие диагностированный атеросклероз, а также пациенты с:
- высоким артериальным давлением (АД);
- уровнем плохого холестерина (ЛПНП) более 100 мг/дл;
- хроническими заболеваниями почек;
- альбуминурией;
- наследственной предрасположенностью к атеросклерозу;
- старше 40 лет;
- курящие.
А вот пациенты младше 40 лет без других факторов риска, кроме сахарного диабета препараты принимать не должны.
Выбор оптимального препарата при сахарном диабете 2 типа
Существует несколько видов статинов. Часть из них природного происхождения (ловастатин, правастатин, симвастатин), часть синтетического (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Но механизм их действия очень сходен: препараты блокируют активность фермента ГМГ-КоА редуктазы, без которого образование холестерина невозможно.
Подбор оптимального препарата для лечения больного сахарным диабетом индивидуален. Никаких общепринятых рекомендаций по этому вопросу нет. Самый универсальный алгоритм выбора медикаментов был предложен американскими специалистами. Они советуют при назначении лекарственного средства руководствоваться вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во внимание принимается возраст, наличие факторов риска, уровень холестерина (ЛПНП).
Согласно этому принципу люди, имеющие небольшие шансы развития кардиоваскулярных патологий должны получать менее сильные препараты – правастатин, ловастатин, симвастатин, а «рисковые» пациенты – более сильные: аторвастатин, розувастатин.
Условная мощность лекарства зависит не только от названия действующего вещества. Большое влияние на силу статина оказывает дозировка. Например, низкие дозы аторвастатина имеют умеренный эффект, высокие – сильный.
Хронические болезни печени – еще один фактор, который играет роль при подборе препарата. Ведь разные статины нагружают этот орган неодинаково.
Больные сахарным диабетом могут иметь индивидуальную непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов таблетки. Решение проблемы – смена вида статина или назначение другого типа гиполипидемического препарата.
С какими побочными эффектами можно столкнуться?
Сегодня у врачей нет убедительного доказательства взаимосвязи сахарного диабета и количества побочных эффектов на фоне приема статинов. Как и пациенты других групп диабетики могут столкнуться с осложнениями, вызванными действием лекарства. Самые распространенные жалобы:
- быстрая утомляемость;
- общая слабость;
- головная боль;
- ринит, фарингит;
- мышечные, суставные боли;
- нарушение процессов пищеварения (запоры, метеоризм, поносы).
Реже людей беспокоят:
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- нарушения сна;
- головокружения;
- проблемы со зрением;
- воспаление печени, поджелудочной железы;
- сыпь.
Отдельным перечнем идут состояния, представляющих высокую опасность для человека, но встречающиеся крайне редко:
- рабдомиолиз;
- отек Квинке;
- желтуха;
- почечная недостаточность.
Если вы наблюдаете у себя один из перечисленных симптомов – сообщите об этом своему лечащему врачу. Уменьшение дозировки, смена препарата, назначение пищевых добавок помогают многим пациентам избавиться от нежелательных эффектов или снизить их интенсивность до приемлемого уровня.
Могут ли статины спровоцировать развитие диабета второго типа у здоровых людей?
Новость о том, что прием статинов может привести к развитию диабета 2 типа распространилась очень быстро. Основанием для заключения стал анализ заболеваемости среди людей, принимающих препараты: она оказалась выше, чем средний показатель популяции. Был сделан вывод: прием статинов способствует увеличению вероятности возникновения диабета.
Позже оказалась, что ситуация гораздо сложнее, чем казалась. Предпосылки к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во многом схожи. Например, у курящего мужчины 45 лет с избыточным весом высоки шансы диагностирования и ишемической болезни сердца, и диабета. Неудивительно, что среди людей, принимающих статины, оказывается много потенциальных диабетиков.
Но полностью исключить взаимосвязь между приемом лекарств, заболеванием пока не удалось. Тогда ученые решили подсчитать что перевешивает: потенциальная польза от приема препаратов или возможный вред. Оказалось, что количество предупрежденных лекарствами смертей многократно превышает количество случаев заболевания диабетом. Поэтому современный вердикт врачей такой: статины назначать нужно, но при наличии показаний.
Также выяснилось, что не все люди, принимающие медикаменты имеют одинаковый риск заболеваемости. Наиболее уязвимы (3):
- женщины;
- люди старше 65 лет;
- пациенты, принимающие более одного гиполипидемического лекарства;
- больные с патологиями почек, печени;
- злоупотребляющие спиртным.
Этим категориям пациентов нужно более серьезно следить за своим здоровьем.
Как защититься от диабета, принимая статины?
Высокие дозы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы способствуют появлению побочных эффектов. Помочь себе можно снижая холестерин немедикаментозным путем, что позволит врачу снизить дозировку лекарства (3). Для этого необходимо:
- правильно питаться;
- больше двигаясь: не менее 30 минут/день;
- бросить курить;
- снизить свой вес до здоровых показателей.
Изменив образ жизни, пересмотрев рацион человек, убирает факторы риска развития сахарного диабета 2 типа, а значит, повышает свои шансы прожить жизнь без этого заболевания.
Литература
- James Roland. Which Statin Is Best for People with Diabetes? 2018
- David Kim, PharmD. Statin Therapy in Patients with Diabetes, 2017
- Kimberly Holland. Does Lipitor Increase My Risk for Diabetes? 2018
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 21 января, 2020
Источник
Статины назначают более 200 миллионам людей по всему миру, чтобы предотвратить и снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт и сердечные заболевания. В этой статье мы рассмотрим предполагаемые преимущества статинов, побочные эффекты и исследования, сравнивающие преимущества и риски, особенно в отношении резистентности к инсулину.
Что такое статины?
Статины – это класс лекарств, предназначенных для снижения уровня холестерина ЛПНП (плохого).
Американская кардиологическая ассоциация объясняет, что холестерин ЛПНП, по сути, способствует отложению холестерина на стенках артерий (процесс атеросклероза), что повышает риск сердечного приступа и инсульта, поскольку сужает артерии и ухудшает здоровый кровоток.
Ваш ЛПВП («хороший») холестерин переносит холестерин ЛПНП из артерий в печень, где он расщепляется и в конечном итоге выводится из организма. Ваш холестерин ЛПВП может устранить около 25-33% вашего холестерина ЛПНП. Когда количество холестерина ЛПВП низкое, возникает опасность для здоровья сердца.
Но для функционирования организма необходимы оба типа холестерина.
Согласно Клинике Кливленда, статины используются не только для нормализации уровня холестерина. Они могут улучшить функцию слизистой оболочки ваших кровеносных сосудов, уменьшить воспаление и восстанавливить существующие повреждения клеток от окислительного стресса. Они также предотвращают слипание телец крови, что снижает риск образования тромба.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует статины для пациентов:
- пациентам в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг / дл;
- пациентов, которые перенесли инфаркт, инсульт, транзиторный ишемический приступ;
- пациенты, которые жалуются на боли в груди, живут с заболеваниями периферических артерий;
- пациентам в возрасте 21 год или старше с уровнем ЛПНП 190 мг / дл или выше.
Существует много постоянных споров о безопасности и преимуществе статинов. Многие в медицинском мире всецело поддерживают использование статинов, но точно так же многие категорически выступают против них.
Побочные эффекты статинов
Для некоторых, особенно для тех, у кого «непереносимость статинов», побочные эффекты этого препарата могут быть невыносимыми. Для других побочные эффекты минимальны.
Общие побочные эффекты включают в себя:
- запор;
- тошноту;
- нарушение пищеварения в желудке (диспепсию);
- головные боли;
- мышечные боли – особенно у спортсменов;
- проблемы верхних дыхательных путей;
- нарушения функции печени;
- ухудшение течения диабета;
- усталость и истощение.
Исследования преимуществ приема статинов
Было проведено много исследований, направленных на выявление преимуществ и рисков при приеме статинов.
И Американская ассоциация диабета, и Американская ассоциация кардиологов признают риски, связанные с приемом статинов, но утверждают, что преимущества перевешивают риски.
Они также подчеркивают теорию, что пациенты, у которых развился диабет 2 типа после начала терапии статинами, уже сталкивались с высоким риском заболевания и, вероятно, в любом случае могли бы заболеть.
Одним из наиболее значительных исследований, демонстрирующих преимущества, является исследование Юпитера, в котором приняли участие 15 000 пациентов. Исследование показало, что по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо, у пациентов, принимающих статины, вероятность сердечного приступа была на 54% ниже, вероятность инсульта на 48% ниже, вероятность ангиопластики или шунтирования коронарной артерии на 46% ниже, и 20% меньше шансов умереть от любой причины.
В другом исследовании, Prove IT-TIMI 22, рассматривались преимущества применения статинов у пациентов, уже перенесших острое сердечно-сосудистое событие, и было ли более полезным снижение уровня ЛПНП ниже 70 мг / дл, чем снижение до уровня чуть ниже 100 мг / дл. Результаты показали, что пациенты, принимающие статины имели значительно более низкий риск смерти, сердечного приступа или инсульта.
Исследования рисков от приема статинов
Людям с диабетом часто рекомендуется начинать терапию статинами, потому что общие проблемы, связанные с высоким уровнем сахара в крови (например, ожирение и высокое кровяное давление), резко увеличивают риск сердечных заболеваний, инфаркта и инсульта. Но если прием статинов ухудшает вашу резистентность к инсулину, можно ли говорить о пользе статинов случае диабета?
Резистентность к инсулину
Согласно исследованиям, опубликованным в разделе «Исследования и обзоры в области метаболизма диабета», пациенты, принимающие статины, могут значительно увеличить риск развития диабета 2 типа. Повышенный риск диабета является прямым следствием двух факторов: ухудшение инсулинорезистентности и повышение уровня сахара в крови.
Другое исследование, в котором приняли участие 150 000 женщин, выявило повышенный риск диабета на 71%.
Доктор медицинских наук Александр Ривз твердо уверен, что риск приема статинов не перевешивает преимущества. Он также указал на пять основных исследований по статинам, которые, в сочетании, по существу определили, что только одна смерть от сердечного приступа или инсульта будет предотвращена, если 129 пациентов будут лечиться статинами в течение 640 лет. Подрывая весь аргумент, что снижение высокого уровня холестерина ЛПНП снижает риск сердечного приступа у пациента.
«Недавнее исследование из штата Огайо также считало само собой разумеющимся, что снижение уровня холестерина со статинами считалось основным преимуществом, основанным на некорректном использовании снижения «относительного риска», – пишет Ривз. «Знание реальной статистики делает нелепым назначение статинов. Рост заболеваемости диабетом является лишь одним из многих вредных эффектов этого препарата».
Другие риски использования статинов включают увеличение вероятности застойной сердечной недостаточности, депрессии и тревоги.
Хроническая сердечная недостаточность
Другое исследование, напротив, показывает, что простое снижение уровня холестерина не только мало влияет на риск сердечного приступа у пациента, но также серьезно увеличивает риск возникновения других проблем со здоровьем, включая застойную сердечную недостаточность.
«Застойная сердечная недостаточность в настоящее время является наиболее распространенной причиной госпитализации в возрасте 65 лет и старше», – пишет Ривз. «Распространенность заболевания увеличилась на 230% в период между 1980 и 2006 годами, в течение которых потребление статинов также росло почти в геометрической прогрессии, в отсутствие какой-либо другой значительной и значимой потенциальной этиологии (прим.ред. причины возникновения), за исключением диабета 2 типа, который также увеличивался с темпами эпидемии.»
Мышечная боль
Еще одна распространенная проблема, с которой сталкиваются пользователи статинов, – это мышечная боль.
«У значительного процента спортсменов, тренирующихся на выносливость, принимающих статины, развивается мышечная боль, и неудивительно, что они быстро прекращают прием препарата», – пишет Ривз, имея в виду различные исследования по теме применения статинов у спортсменов. , (1, 2, 3)
Напротив, у пациентов, которые проявляют меньшую физическую активность, меньше рисков почувствовать симптомы мышечной боли.
Депрессия и беспокойство
Статины также были связаны с повышенным уровнем депрессий и тревожных расстройств из-за воздействия препарата на уровень серотонина.
Как невролог, Ривз добавляет, что частота самоубийств, раздражительности и агрессии связана с низким уровнем холестерина, потому что холестерин играет такую важную роль в «межнейрональной коммуникации» – именно так нейроны в вашем мозгу общаются друг с другом.
Почему вашему организму нужен холестерин
Помимо снижения уровня холестерина ЛПНП, статины также значительно снижают концентрацию «хорошего» холестерина ЛПВП, которая играет важную роль в транспортировке «поддерживающего холестерина» по всему телу, где он пополняет необходимые запасы в тканях вашего тела, клеточных стенках и мембранах.
Это распределение холестерина также играет жизненно важную роль в выработке гормонов и ферментов, в снижении острого и хронического воспаления и борьбе с ним.
«Ваша печень вырабатывает холестерин, потому что от этого зависит каждая клеточная стенка вашего тела», – пишет Ривз. «Без холестерина вы таете и можете умереть, ведь холестерин играет противовоспалительную роль. Когда у вас воспаление в организме, уровень холестерина повышается, чтобы помочь справиться с этим воспалением».
Это означает, что у пациентов с проблемами со здоровьем или нездоровыми привычками будет выявлен высокий уровень холестерина во время лабораторной диагностики. При этом лечение будет направлено на снижение высокого уровня холестерина, а не на устранение первопричин.
Затем, снижая уровень холестерина с использованием статинов, общее воспаление пациента может на самом деле ухудшаться, что, в свою очередь, усугубляет такие проблемы со здоровьем, как резистентность к инсулину и уровень сахара в крови.
Когда вы потребляете достаточно холестерина, ваше тело фактически отказывается от собственного производства.
«И наконец, – добавляет Ривз, – неудивительно, что в настоящее время наблюдается, что пожилые люди с самым высоким уровнем холестерина – ЛПВП и ЛПНП – имеют наибольшую продолжительность жизни».
Стоит ли прекращать прием статинов?
К сожалению, определить, стоит ли вам продолжать прием статинов, сложно. В зависимости от того, кого вы спросите, вы получите совершенно разные ответы.
Скорее всего, большинство кардиологов и эндокринологов будут поощрять прием статинов. Если вы поговорите с более прогрессивным медицинским работником, вы можете найти стимул прекратить прием статинов, сосредоточившись на естественном улучшении уровня холестерина ЛПВП и, как следствие, на повышении уровня ЛПНП также естественным путем.
Замена статинам
Независимо от того, продолжаете ли вы принимать статины, вам стоит сосредоточиться на снижении уровня сахара в крови, а также на повышении уровня ЛПВП и чувствительности к инсулину.
По словам Ривза, есть естественные способы повысить уровень.
- Занимайтесь спортом регулярно
- Откажитесь от курения
- Соблюдайте средиземноморскую диету
- Ешьте в основном цельные продукты (особенно овощи!)
- Уменьшите количество обработанных продуктов
- Потребляйте омега-3 жирные кислоты из морепродуктов
- Не бойтесь холестерина из свежих яиц (желтки)
- Уменьшайте потребление крепкого алкоголя
Как и в большинстве аспектов улучшения вашего здоровья, те же привычки относятся к вашему уровню холестерина. Возьмите на себя обязательство улучшить свои привычки, и вы неизбежно улучшите свой холестерин, чувствительность к инсулину и уровень сахара в крови.
Статья носит информационный характер. Для принятия решения о терапии в обязательном порядке консультируйтесь со специалистами в сфере здравоохранения!
Источник