Препараты железа вред или польза и вред

При железодефицитной анемии в большинстве случаев назначается прием препаратов железа в таблетках или в каплях. Исключение составляют только те люди, у которых есть нарушения всасывания железа или заболевания желудочно-кишечного тракта — им показаны железосодержащие препараты в форме инъекций. Состав железа в таблетках может различаться, как и их переносимость и список противопоказаний. В связи с этим при выборе препарата врач основывается на состоянии пациента, наличии у него других заболеваний, скорости снижения гемоглобина и степени анемии.

Некоторые препараты, представленные в аптеках, уже устарели. Тем не менее применяются при лечении анемии, так как обладают высокой эффективностью и стоят недорого по сравнению с более современными.

Классификация железосодержащих препаратов в таблетках

В основе классификации препаратов железа лежит химическая формула действующего вещества и его происхождение (природное или синтетическое).

Двухвалентное железо

Чаще всего для создания препаратов используются органические и неорганические соли двухвалентного железа — это сульфат, реже глюконат, фумарат, лактат, сукцинат, глутамат. Эти лекарства используются уже несколько десятилетий и являются самыми доступными по цене.

Наиболее известные среди них:

• Фенюльс (сульфат железа, 150 мг).
• Актиферрин (сульфат железа, 100 мг).
• Тардиферон (сульфат железа, 256,3 мг).
• Ферроградумет (сульфат железа, 325 мг).
• Гемофер Пролонгатум (сульфат железа, 325 мг).
• Ферроплекс (сульфат железа, 50 мг).
• Гино-тардиферон (сульфат железа, 256,3 мг).
• Сорбифер Дурулес (сульфат железа, 320 мг).
• Хеферол (фумарат железа, 350 мг).

Соли двухвалентного железа действуют быстро и достаточно эффективны в лечении железодефицитной анемии, но специалисты и пациенты все чаще отказываются от их применения в связи с выраженными побочными действиями:

• Из этих препаратов всасывается лишь 30-40% действующего вещества. Это вынуждает назначать большие дозы лекарства. Высокая концентрация железа в желудке раздражает слизистые, вызывает тошноту, изжогу, рвоту и отрыжку.
• Способны замедлять перистальтику кишечника и вызывать запоры.
• У 20% пациентов полная непереносимость препаратов на основе солей двухвалентного железа.

Трехвалентное железо

Еще одна группа препаратов производится на основе трехвалентного железа. Это более щадящие лекарства, но менее эффективные. Чаще всего их назначают только детям и беременным женщинам. Их побочные эффекты слабо выражены или полностью отсутствуют, но всасывание действующего вещества не превышает 10%. В желудке трехвалентное железо связывается с другими веществами и образует нерастворимые соединения. Кроме этого, для перехода в биодоступную форму необходимо восстановление до двухвалентной формы. Из-за этого лечение занимает длительный срок.

Препараты от анемии на основе трехвалентного железа:

• Биофер (гидроксид полимальтозат).
• Ферлатум (железа протеин сукцинилат).
• Феррум Лек (гидроксид полимальтозат).
• Мальтофер (гидроксид полимальтозат).

Натуральное железо

Дополнительные источники железа могут иметь натуральное происхождение. Их производят из крови с/х животных. Это средства Гемобин и Гематоген.

В составе Гематогена черный пищевой альбумин — обезвоженная кровь в виде порошка. Кроме эритроцитов это вещество содержит примеси, которые способны вызвать аллергию.

Для производства Гемобина используется только очищенный гемоглобин, без посторонних примесей. Он представляет собой белок с ионами железа. Это вещество уже готово к усвоению в организме человека. В ЖКТ всасывается до 90% действующего вещества.

Гемобин подходит для лечения и профилактики анемии у детей и беременных женщин. Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Для лучшего усвоения железа содержит витамин С.

Возможный вред препаратов железа

Лечение некоторыми препаратами железа может нанести вред организму, если не придерживаться рекомендаций врача, игнорировать побочные действия и противопоказания.

Побочные эффекты

Выраженность побочных действий зависит не только от состава препарата, но и от общего состояния здоровья человека, возраста и других субъективных факторов. Чаще всего побочные явления проявляются при приеме средств на основе сульфата железа. В больших дозах эти препараты способны оказывать токсическое действие.

Наиболее часто встречающиеся побочные явления:

• Дисбактериоз (свободные ионы железа провоцируют рост патогенной микрофлоры).
• Нарушения стула, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диспепсия.
• Аллергия.
• Головокружение.
• Изменение цвета стула (не опасно для организма).
• Изменение цвета зубной эмали (при приеме капель или разжевывании таблеток).

Если побочные действия приносят дискомфорт или ухудшают самочувствие, терапия пересматривается. Препарат железа заменяют на менее агрессивный или снижают дозировку.

Нередко выходом из ситуации служит изменение времени приема препарата. Для лучшей эффективности железо назначают до или после приема пищи, но при этом слизистая ЖКТ раздражается сильнее. Если присутствуют выраженные побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта, прием препарата разрешается во время еды.

Передозировка

В большом количестве железо токсично для организма, особенно, это касается солевых препаратов. При превышении рекомендованной дозировки во время приема лекарственного средства может возникнуть отравление:

• Острое — при однократном приеме дозы, значительно превышающей рекомендованную.
• Хроническое — при регулярном, но не критическом превышении дозировки.

Отравление может произойти, если пациент пренебрегает рекомендациями, принял большую дозу случайно или количество действующего вещества было изначально рассчитано неверно. Наиболее частые случаи отравления железосодержащими препаратами диагностируются у детей.

Передозировка железа приводит к переокислению клеток. Больше всего от этого процесса страдает сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, ЦНС. Смертельная доза железа для взрослого человека — 250 мг единовременно.

Чтобы избежать отравления железом, важно соблюдать правила приема:

• Следуйте рекомендованной дозировке, которую рассчитывает врач на массу тела человека.
• Если вы пропустили прием, не принимайте двойную дозу препарата.
• Следите, чтобы между приемами были приблизительно равные промежутки времени.
• Прячьте лекарства в недоступные для детей места.

Прием при наличии противопоказаний

Как и любые другие лекарственные средства, препараты железа имеют противопоказания. Перечень состояний, которые исключают возможность лечения, у средств с разным составом может различаться. В связи с этим, перед выбором препарата для лечения исключаются противопоказания и оценивается общее состояние организма человека с анемией.

Кроме этого, анемия — это собирательное название группы заболеваний, и не всегда она связана с недостатком железа. Перед назначением лечения обязательно выявляется вид анемии и причины ее возникновения.

Важно! Запрещено самоназначать препараты железа! Это может быть опасно для здоровья.

Наиболее распространенное противопоказание к приему препаратов железа — гемохроматоз. Это заболевание при котором обмен железа нарушается на генетическом уровне, и микроэлемент накапливается в тканях и органах. Дополнительный прием железа при этой патологии может привести к резкому ухудшению самочувствия.

В списке противопоказаний многих препаратов значится детский возраст, беременность и лактация.

В последнее время пить железо на постоянной основе стало модно. Блогеры и «бьюти-эксперты» всем без разбора советуют употреблять его в качестве добавки к постоянному рациону, но тот ли это случай, когда допустимо заниматься «самолечением» и самим себе назначать такие препараты? Мы попросили ответить на этот вопрос Марию Кириллову, к. м. н., врача-терапевта и кардиолога медицинского центра «Атлас».

Пить или не пить

Дефицит железа чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее подвержены этому состоянию следующие группы людей:

• беременные
• женщины с нарушенным менструальным циклом, обильными менструациями, женщины с заболеваниями половых органов (например, лейомиомой)
• маленькие дети
• подростки
• люди с нарушенной работой желудка, кишечника, геморроем
• пациенты, получающие курсы химиотерапии или принимающие препараты, которые влияют на свертываемость крови.

Этим категориям людей в первую очередь стоит сдать анализ на содержание железа в крови. И важно помнить, что диагностировать дефицит железа, определить дозировку и длительность приема препарата может только врач.

Железо в пище

Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, они содержат гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени — в рыбе, курином мясе, твороге. Важным является скорее не показатель уровня железа в продукте, а его биодоступность. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, а значит, и более низкую всасываемость. Для этого процесса необходимы определенные условия: к примеру, витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, напротив, угнетают всасывание железа.

Как определить свою норму

Консультация врача и сдача анализов необходимы для определения индивидуальной нормы в сутки. Бесконтрольный прием препаратов железа может вызывать побочные эффекты в виде желудочно-кишечных расстройств, жидкие формы препарата могут повредить зубы. Кроме того, только врач сможет учесть взаимодействие железа с другими добавками и лекарствами, если таковые принимаются.

Чрезмерное потребление железа приводит к системному отравлению с поражением печени, сердца, легких и системы кроветворения. После длительного приема препарата в дозировке 20 мг/кг могут появиться признаки желудочно-кишечного отравления, а доза, превышающая 40 мг/кг, приводит к острой интоксикации. Но это случается редко. В целом употреблять препараты железа здоровым людям не рекомендуется.

Как работает железо

Железо является микроэлементом, необходимым для дыхания клеток. Оно участвует в кроветворении, формировании вещества мышц, иммунобиологических и окислительно-восстановительных процессах, а также входит в состав сотни ферментов. Избыток железа может нарушать эти процессы. Сначала изменения незаметны, этот этап называется скрытый дефицит железа. Но со временем появляются «сигналы». Когда запасы железа истощаются, могут возникать:

• усталость
• слабость
• головная боль
• головокружение
• выпадение волос
• ломкость и расслоение ногтей
• бледность и сухость кожи
• низкая температура тела
• одышка
• чувство нехватки воздуха
• заложенность в груди
• плохая переносимость физических нагрузок
• учащенное и неритмичное сердцебиение
• предобморочные состояния
• редко: необычная тяга к очень холодным напиткам, льду, мелу, бумаге.

Что меняется с приемом железа

Если врач диагностировал дефицит железа и назначил прием этих препаратов, то по мере восполнения недостатка железа в организме происходят следующие положительные изменения:

• бледная кожа становится румяной
• состояние ногтей улучшается
• перестают выпадать волосы
• слабость и одышка уменьшаются или исчезают
• лучше переносятся физические нагрузки.

В общих анализах также становятся заметны положительные сдвиги: эритроциты, которые переносят кислород к нашим органам и тканям, снова становятся нормальной формы и размера. Они лучше выполняют свою основную функцию. Устраняются многочисленные поломки в работе клеток, которые возникли при «кислородном голодании». А значит, улучшается работа органов и организма в целом.

Дефицит железа в организме – довольно серьезное состояние, которое приводит к падению показателей гемоглобина. В перспективе это состояние отрицательно сказывается на функционировании многих систем организма. Для профилактики и лечения дефицита железа следует принимать препараты, в составе которых присутствует ферритин. Но не всегда этот элемент усваивается хорошо. Побочные эффекты препаратов железа могут серьезно омрачить жизнь пациенту. В статье перечислены основные проблемы от приема железосодержащих препаратов, противопоказания к их приему, а также даны советы, как снизить до минимума вероятность развития передозировки.

Симптомы железодефицита

Железодефицитное состояние крайне пагубно отражается на составе крови. Это, в свою очередь, влечет множество патологий и хронических заболеваний, а также ухудшение внешности. Последнее особенно актуально для женщин, так как им хочется сохранить моложавый внешний вид как можно дольше. Самое простое и действенное средство в борьбе с подобным состоянием – это прием препаратов железа. Побочные эффекты не развиваются, если подобрать лекарство, подходящее под индивидуальные особенности организма, и следовать инструкции по его применению.

Как понять, что организму не хватает железа? Есть симптомы, которые красноречиво свидетельствует об этом:

• бледность кожных покровов, при этом вокруг глаз могут залечь темные круги;
• ломкость ногтей и повышенное выпадение волос (дефицит ферритина, который синтезируется из железа);
• необычные вкусовые привычки: появляется желание попробовать на вкус мел, облизать пилку для ногтей и т. д.;
• одышка, аритмия, снижение работоспособности и физической выносливости, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение даже при мизерных нагрузках.

Причины развития железодефицитной анемии

Но почему возникает подобное состояние? Если знать причину, то можно легко предотвратить нарушение баланса железа в организме. Итак, самые распространенные причины железодефицита:

1. Обильные кровотечения (могут происходить вследствие ран, хирургического вмешательства либо в случае обильных менструаций у женщин). Следует быть настороже тем людям, которые по тем или иным причинам пережили маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения.
2. Состояния, сопровождающиеся повышенной нуждой в гемоглобине, который синтезируется как раз из железа в организме человека. Это беременность, период роста у детей и подростков, период выздоровления после заболеваний и после хирургического вмешательства.
3. Наследственная предрасположенность к нарушениям усвоения этого элемента, а также прием некоторых препаратов-антагонистов железа. На фоне лечения такими лекарствами обязательно следует параллельно принимать железосодержащие препараты.
4. Строгие диеты, вегетарианство, веганство, сыроедение. Несбалансированный рацион часто становится причиной дефицита не только железа, но и многих других минералов, витаминов, аминокислот.

Разновидности медикаментов

Фармакологический рынок предлагает множество препаратов железа. Побочные эффекты при приеме внутрь есть практически у всех. Многое зависит от того, какой именно препарат принимает человек. Все железосодержащие лекарства можно классифицировать в зависимости от того, какое именно вещество в них содержится.

Современная медицина выделяет дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. Второе состояние гораздо сложнее поддается коррекции. Чем раньше начать восполнять дефицит, тем меньшее количество неприятных симптомов обнаружит пациент.

Многообразие фармакологических средств, призванных восполнить уровень данного элемента, можно разделить на две большие группы:

• содержащие двухвалентное железо – Fe 2+;
• содержащие трехвалентное железо – Fe 3+.

Средства с активным веществом в виде двухвалентного железа в составе обладают лучшей биологической доступностью. Это позволяет действующему веществу практически полностью усваиваться. Как правило, стоимость препаратов с двухвалентным железом в составе ниже препаратов с трехвалентным. Однако они не всегда есть в наличии в аптеке.

Трехвалентное железо синтезируется в организме человека в двухвалентное только при условии наличия окислителя. Самый подходящий для этой цели – всем знакомая аскорбиновая кислота.

Попадая в тонкий кишечник, железо вступает во взаимодействие с трансферрином. Это особый белок, способствующий перемещению молекул этого элемента непосредственно в ткани, которые образуют состав крови. Это костный мозг и клетки печени, в которой есть участки скопления железа.

Следует быть осторожным, начиная прием препаратов железа. Побочные эффекты могут застигнуть врасплох. Организм не может выводить избыток данного вещества (либо делает это весьма ограничено). Это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Препараты железа для приема внутрь могут содержать как двухвалентный, так и трехвалентный элемент – последствия неправильно подобранной дозировки ожидают пациента в любом случае.

Самые популярные железосодержащие препараты

Список препаратов, которые имеют в составе двухвалентное железо:

• «Сорбифер Дурулес» (форма выпуска – таблетки);
• «Ферретаб», «Фенюльс» (форма выпуска – капсулы);
• «Тотема» (ампулы с раствором для внутримышечного введения);
• «Гемофер Пролонгатум» (форма выпуска – драже).

Список препаратов, в состав которых входит трехвалентное железо:

• «Мальтофер», «Биофер» (форма выпуска – разжевывающиеся таблетки);
• «Мальтофер», «Фенюльс» (форма выпуска – капли);
• «Феррум Лек», «Венофер» (форма выпуска – ампулы с раствором для внутривенного или внутримышечного введения).

В списках перечислены препараты железа с минимальными побочными эффектами. Именно эти лекарственные средства назначают чаще всего для лечения железодефицитной анемии. Это не означает, что у конкретного пациента препарат из списка не спровоцирует любой из побочных эффектов, которые будут перечислены ниже. Медикаменты, которые выписывают для лечения анемии, являются не БАДами, а именно лекарствами. Любые препараты могут в любой момент спровоцировать то или иное изменение состояния состава крови или стула. Каждый человек индивидуален, и утверждать с точностью, как подействует на него тот или иной препарат, просто невозможно.

Препараты железа без побочных эффектов – это не миф. Если пациенту не подошел препарат с двухвалентным элементом, то стоит попробовать трехвалентный или сменить форму выпуска препарата. Не стоит думать, что железодефицитная анемия неизлечима – миллионы людей во всем мире убедились в обратном благодаря современной фармакологической промышленности.

Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А). Препараты на основе трехвалентного элемента лучше переносятся, но не всегда эффективны в той же мере, как лекарства двухвалентного.

Правила приема препаратов железа

Возможные побочные эффекты могут застать врасплох даже в том случае, если человек соблюдает все необходимые правила. Однако если пациент внимательно прочтет инструкцию и не будет нарушать особенности приема, перечисленные в ней, то велика вероятность, что железо усвоится полностью и негативные последствия не застанут врасплох.

1. Многое зависит от того, какова форма выпуска лекарственного средства. Таблетки с оболочкой следует глотать целиком (в инструкции указано – за 30 минут до еды либо после приема пищи). При попадании в кишечник оболочка постепенно рассосется, что поспособствует максимальному усвоению препаратов без возможных побочных эффектов. Правила приема препаратов железа для разжевывания – после еды, запивать водой не требуется. Ампулы с раствором следует использовать для введения внутримышечно либо внутривенно. Этот способ используется при острой железодефицитной анемии.
2. Даже после того, как анализы покажут достаточное количество ферритина и гемоглобина, не следует «сворачивать» терапию. Надо продолжать принимать препараты, немного уменьшив дозировку, еще на протяжении нескольких месяцев. Затем перейти на поддерживающую терапию – пропивать выбранный препарат курсом раз в полгода.
3. Следует уделить особое внимание тому, какие еще лекарственные средства принимает пациент на фоне лечения препаратами железа. Побочные эффекты могут усиливать действия медикаментов из группы антацидов (снижение биодоступности железа и диарея), лекарств с тетрациклином (снижение аппетита), левомицетином (снижение биодоступности, чувство тошноты, изжога). Самостоятельно принимать те или иные препараты на фоне анемии нельзя. Велик риск развития побочных эффектов. Препараты гормонов щитовидной железы также нежелательно совмещать с лекарствами, содержащими железо. В крайнем случае можно пойти на введение их внутримышечно при приеме гормонов щитовидной железы.
4. Для максимально полного усвоения двухвалентного элемента, следует принимать его одновременно с препаратами аскорбиновой кислоты, трехвалентного – обеспечить достаточное поступление в организм белков и незаменимых аминокислот. В противном случае лекарство может усваиваться не полностью, из-за чего могут развиться побочные эффекты. Препараты железа далеко не всегда усваиваются в полной мере. Поэтому и последующие анализы могут не показать результативность лечения.

Побочные эффекты препаратов железа

Правила приема должны строго соблюдаться пациентом. В противном случае (превышение дозировки, совместный прием с прочими лекарствами и т. д.) могут наблюдаться следующие состояния:

• изжога и отрыжка с металлическим привкусом (в том случае, если пациент нарушает условия инструкции и принимает таблетированные препараты двухвалентного железа натощак);
• окрашивание кала в черный цвет (при превышении дозировки);
• снижение аппетита;
• раздражение слизистой желудка;
• запоры и обострение геморроидальной болезни;
• потемнение эмали зубов (при длительном употреблении железосодержащих препаратов в больших количествах);
• общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Для больных анемией единственный выход избавиться от патологии – это прием препаратов железа. Побочные эффекты особенно сильно заметны в первые дни приема, в этом случае надо посоветоваться с врачом о целесообразности снижения дозировки. Самостоятельно бросать прием лекарства нельзя. Анемия не пройдет без приема препаратов железа. Чем лечить побочные эффекты, если они все-таки возникли? Об этом пойдет речь ниже.

Как минимизировать возможные побочные эффекты при лечении?

Полностью избавиться от негативных последствий лечения поможет только прекращение приема лекарств. Но на это пойти нельзя, так как симптомы анемии только усугубятся. Если уже в первые дни приема медикамента наблюдаются побочные эффекты, то первое, что необходимо сделать – уменьшить потребляемую дозировку на половину. Если после этого пациент не стал себя чувствовать лучше, то следует подумать о смене препарата железа.

Побочные эффекты и особенности применения часто взаимосвязаны: стоит лишь немного отклониться от инструкции, как начинается ухудшение самочувствия. Пищеварение нарушается, кал окрашивается в ярко-черный цвет (этот факт особенно пугает пациентов, а ведь это самое безобидное последствие увеличения дозировки).

Как питание может повлиять на усвоение железа из препаратов и развитие побочных эффектов? Есть простые правила: на фоне приема двухвалентного железа следует употреблять как можно больше витамина С. Он содержится в овощах и цитрусовых фруктах. Допустимо также принимать обычную аскорбиновую кислоту, она имеет низкую стоимость, да и приобрести ее можно без рецепта. Если же пациент принимает трехвалентное железо, то надо обеспечить достаточно количество аминокислот в рационе. Для этой цели придется регулярно употреблять мясо, рыбу, творог. Следует учесть, что при одновременном поступлении с пищей больших дозировок кальция, железо может попросту не усвоиться, также при таком лекарственном или пищевом совмещении часто развивается метеоризм и диарея.

Раздражение слизистой желудка на фоне приема железосодержащих препаратов

Раздражение слизистой желудка и последующее обострение хронического гастрита – распространенные побочные эффекты препаратов железа. Пути их коррекции – смена лекарства либо полная отмена лечения анемии. Это довольно радикальный метод, но только он поможет сохранить здоровье слизистой желудка. Как правило, препараты с трехвалентным железом в составе более агрессивны по отношению к слизистой, чем препараты с двухвалентным.

Часто пациенты не хотят отказываться от курса лечения уже купленным лекарственным средством. В попытке смягчить раздражение желудка после приема таблетки пациенты идут на различные ухищрения. Они стараются принимать препарат только после обильного обеда, состоящего из жирной пищи. Пробуют заедать таблетку огромным количеством еды. Однако чаще всего все эти ухищрения ни к чему не приводят. Оптимальный путь решения проблемы – смена препарата, в состав которого входило бы двухвалентное железо.

Противопоказания к приему

Лучшие препараты железа без побочных эффектов для конкретно взятого пациента часто приходится подбирать довольно долго. Перед тем как остановить свой выбор на одном из тех, что предложил доктор, следует заранее ознакомиться со списком противопоказаний.

Не стоит принимать двухвалентное железо, если имеются:

• риск развития внутренних кровотечений;
• хронический панкреатит в стадии обострения;
• период беременности (только после консультации с гинекологом);
• язва кишечника или желудка;
• острый период гастрита;
• язва пищевода;
• хронические заболевания печени в стадии обострения (в период ремиссии – только после консультации с лечащим гепатологом).

Противопоказаний к применению трехвалентного железа меньше. Как правило, такие препараты рекомендуют пить после приема пищи, так как они могут вызвать раздражение слизистой желудка. Лицам с хроническими заболеваниями желудка прием трехвалентного железа следует осуществлять, постоянно прислушиваясь к себе. При первых признаках ух