Згт польза и вред для продления молодости
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .
5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса – это всегда вред.
7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);
в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.
17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.
Противопоказания к ГЗТ:
Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.
2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
3. Заболевания печени в стадии обострения.
Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Обследования перед назначением ЗГТ:
Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
Маммография
Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.
У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).
Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья! 
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Что делает человека молодым? В первую очередь – гармония гормонов. Никакая пластика не заменит молодого блеска в глазах. Поговорим о заместительной гормональной терапии и ее плюсах и минусах с гинекологом-эндокринологом Светланой Пивоваровой.
При возрастном дефиците половых гормонов большинство женщин на Западе принимают ЗГТ (заместительную гормональную терапию). В России ее по‑прежнему боятся. Почему так важна ЗГТ? Насколько обоснованны эти страхи? Выясняем у нашего эксперта.
Светлана Викторовна, многие женщины убеждены: старость приходит к нам с менопаузой. Не слишком ли пессимистичный взгляд на такой, казалось бы, естественный ход вещей?
С. П.: Да, это утверждение не лишено основания. Эстрогены — главные женские половые гормоны — действительно являются своеобразными хранителями молодости. Они влияют более чем на 200 точек в женском организме. От них — в большей или меньшей степени — зависит работа любого органа, любой клеточки. Как только уровень эстрогенов снижается, у нас постепенно начинают развиваться разные симптомы. А с наступлением менопаузы нередко «сыпется» весь организм.
О приливах и потливости знают все. Но ведь это только вершина айсберга. Какие органы испытывают главный удар?
С. П.: В первую очередь от эстрогенного дефицита страдают женские половые органы: матка, яичники, молочные железы. Истончается и теряет секрет слизистая оболочка влагалища, появляются сухость и зуд. Это не инфекция, а результат оголения нервных окончаний влагалища. Уменьшается количество лактобактерий (при отсутствии эстрогенов молочная палочка не выживает), их место занимают патогенные бактерии из кишечника, и женщину начинают мучить бесконечные циститы. Постепенно снижается тонус мышечной и соединительной тканей, что приводит к опущению матки и влагалища, ослаблению сфинктера мочевого пузыря, удерживающего мочу. Отсюда частые позывы к мочеиспусканию, симптомы недержания при нагрузке — кашле, чихании, поднятии тяжестей.
Второй удар, как ни странно, приходится по нашей костной ткани. Она тоже гормонозависимый орган. С уменьшением уровня эстрогенов кости перестают усваивать кальций, а с приходом менопаузы он вымывается из костей у всех женщин без исключения. Это прямая дорога к остеопорозу. Ситуация усугубляется, если в течение жизни были эндокринные нарушения (проблемы с щитовидной железой, некомпенсированный сахарный диабет, нарушения менструального цикла) и дефицит витамина Д (бич всех северных стран). С тяжелым остеопорозом связан каждый пятый перелом у женщин после 50 лет.
И наконец, женские половые гормоны влияют на нормальный тонус сосудов и выстилающий их эпителий. Они не дают закрепиться на их стенках холестерину, препятствуют образованию бляшек. Почему у женщин ишемическая болезнь и стенокардия развиваются после 50 лет, а у мужчин — после 40? Потому что до менопаузы мы защищены эстрогенами.
И, конечно, большое значение имеют и наши эмоции. С наступлением менопаузы ухудшается настроение, появляется раздражительность, снижается либидо, что нередко отражается на семейных отношениях.
К сожалению, внешне мы тоже меняемся не в лучшую сторону….
С. П.: Конечно. С дефицитом эстрогенов уменьшается выработка коллагена, гиалуроновой кислоты и липидов в коже, ухудшается состояние соединительной ткани. Отсюда — морщины и складки. Но тут еще сказывается потеря мужского гормона тестостерона, который в определенном количестве также присутствует в женском организме. Он отвечает за мышечную силу, связочный аппарат, когнитивные функции, за что его нередко называют «гормоном ума». Например, связки нельзя укрепить физической нагрузкой, на их состояние влияет в том числе и уровень тестостерона.
О влиянии гормонов на наш организм можно говорить до бесконечности…
ЗГТ, по сути, —единственное средство, позволяющее восполнить возрастной дефицит и затормозить процессы старения. Но многие отказываются от нее из‑за страха побочных эффектов. Насколько обоснованны эти опасения?
С. П.: При огромном количестве положительных моментов ЗГТ имеет несколько отрицательных. Во-первых, женские половые гормоны увеличивают свертываемость крови. Поэтому женщинам с варикозной болезнью, склонностью к тромбозам эстрогены принимать нельзя. Гипертония, напротив, не является противопоказанием, а иногда прием препаратов ЗГТ стабилизирует гипертонию. Во-вторых, являясь мощными метаболиками, эстрогены способны спровоцировать онкологические заболевания, в том числе в эстрогенозависимых органах — молочных железах, яичниках и матке. ЗГТ противопоказана при больших миомах, гиперплазии эндометрия, фиброаденоме и выраженном фиброзе в молочных железах. Фиброзно-кистозная мастопатия противопоказанием не является. Важно понимать, что эстрогены не вызывают рак. Но если раковая клетка уже «сидит» внутри, она может начать развиваться.
Когда женщины об этом узнают, они начинают волноваться. Но при этом почему‑то совершенно не беспокоятся, принимая гормональные контрацептивы, которые содержат в 15—30 раз большую дозу эстрогенов. Редко кто, получая оральные контрацептивы, регулярно сдает кровь на коагулограмму, а ведь свертываемость повышается! На мой взгляд, если пройти предварительно все обследования и проводить ЗГТ под постоянным контролем врача, она достаточно безопасна.
Какие анализы и обследования являются обязательными?
С. П.: Общий и биохимический анализы, уровень некоторых гормонов, анализ на свертываемость крови, УЗИ половых органов, брюшной полости, мазок на цитологию с поверхности шейки матки, маммографию, денситометрию (исследование на остеопороз).
А с какого возраста может быть рекомендована ЗГТ? Некоторые врачи «западной школы» рекомендуют начинать ее как можно раньше, беря за ориентир уровень гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Их повышение говорит о приходе пременопаузы. Такой превентивный подход….
С. П.: Я считаю этот подход не всегда обоснованным. Да, мы можем назначить ЗГТ при высоком уровне ФСГ и ЛГ. Но зачем это делать, если у женщины пока никаких симптомов нет? Я бы ориентировалась на период естественного климактерия — 46–54 года. Конечно, речь не идет о тех случаях, когда по каким‑то причинам менопауза наступает раньше, в том числе после хирургического удаления яичников.
Что представляют собой современные препараты? Могут ли они вновь вызвать менструацию?
С. П.: Они выпускаются в виде таблеток, пластырей и геля: последние в основном назначают тем женщинам, у которых была удалена матка. Препараты, назначаемые в пременопаузу и в раннюю постменопаузу, дают регулярную умеренную менструально-подобную реакцию. Препараты, применяемые через год-два после наступления менопаузы, имеют более низкие дозы гормонов, принимаются без перерыва и менструальной крови не вызывают.
Еще один распространенный вопрос. Насколько при менопаузе помогают фитоэстрогены?
С. П.: Они снижают интенсивность приливов, несколько поднимают настроение, в какой‑то мере улучшают состояние кожи. Но не влияют на весь организм — ни на восстановление костной плотности, ни на уменьшение прогрессирования атеросклероза, ни на «молодость» половых органов и мочевого пузыря.
Как долго можно принимать ЗГТ? На anti-age конференциях я слышала — до конца жизни.
С. П.: Да, президент Международного общества по менопаузе однажды шутя сказал: «Последнюю таблетку мы отменяем за день до естественной смерти….» В нашей стране врачи решили, что назначать можно до 60 лет. Безопасный прием составляет в среднем семь — десять лет. Если меня попросит назначить ЗГТ 62‑летняя женщина, никогда прежде эстрогены не принимавшая, я ей откажу. Пользы от них будет меньше, чем вреда. С другой стороны, если 60‑летняя женщина уже принимала препараты, постоянно проходит обследования, не имеет противопоказаний, хорошо себя чувствует и хочет продолжить прием… Почему бы и нет?
Как я уже сказала, эстрогены действительно сродни эликсиру молодости. Я назначала ЗГТ женщинам, которые по разным причинам жили в тяжелом эстрогенном дефиците большую часть жизни. 48‑летний рубеж они переступили «бабушками». Имели выраженный остеопороз (хотя в этом возрасте костная ткань только начинает разрушаться), распространенный атеросклероз (ишемическую болезнь сердца, стенокардию), гипертонию, страдали от депрессии и многолетней бессонницы, симптомов атрофии гениталий. Начав принимать эстрогены, они получили вторую женскую молодость. Несколько моих пациенток решили получить второе образование, поступили в институт, начали впервые изучать иностранные языки. У одной дамы вдруг открылся талант художника — она начала писать картины. Да, все мы стареем! Но почему бы, если нет противопоказаний, не воспользоваться возможностью продлить молодость? Никакая пластика хирурга не заменит молодого блеска в глазах, который появляется у женщин, использующих эстрогены!