Польза и вред от гистероскопии
Гистероскопия матки – это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.
Виды гистероскопии матки
- Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
- Хирургическая гистероскопия – это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
- Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.
Показания к выполнению гистероскопии матки
- Бесплодие неясной этиологии.
- Привычное невынашивание беременности.
- Полипы матки и цервикального канала.
- Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
- Патология эндометрия – гиперплазия, синехии.
- Подозрение на пороки развития матки.
- Метроррагии – внециклические маточные кровотечения.
- Кровотечения после менопаузы.
В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.
Как подготовиться к гистероскопии матки
Гистероскопия матки – это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:
- Общий и биохимический анализ крови и мочи.
- Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
- Анализ на ИППП.
- Коагулограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- ЭКГ.
- Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.
При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.
Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:
- Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
- Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
- В день операции нужно принять душ.
- Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.
Как проводится гистероскопия
За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.
В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.
Далее приступают непосредственно к гистероскопии:
- Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
- Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
- Далее через шейку вводят гистероскоп – тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
- После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
- После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.
Противопоказания
Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:
- Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
- Стеноз шейки матки.
- Беременность.
- Рак шейки матки 3-4 стадии.
- Обильные маточные кровотечения.
- Декомпенсированная экстрагенитальная патология.
Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.
Восстановление после гистероскопии матки
Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей – слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.
Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям – разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.
Кровянистые выделения после гистероскопии
Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.
Болезненные ощущения после гистероскопии
Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.
Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:
- Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
- Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
- На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
- Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
- Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
- Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
- Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
Какие осложнения может вызвать гистероскопия
Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них – это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.
Также могут быть и другие осложнения:
- Гематометра – скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
- Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
- Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.
В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.
Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?
Гистероскопия – диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:
- Биопсия – процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
- Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
- Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
- Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.
В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.
Когда может выполняться гистероскопия?
Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:
- Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
- Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
- Бесплодие – когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
- Частые выкидыши.
- Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
- Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.
Риски гистероскопии
В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота – это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.
В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист – Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.
Какие альтернативы есть у гистероскопии?
Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:
- Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
- Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
- Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.
Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.
Источник
В процессе лечения врач назначает пациентам различные процедуры с диагностической и терапевтической целью. В акушерстве и гинекологии специалисты часто используют гистероскопию, как одну из современных, точных и безопасных методик. Как и любое другое медицинское вмешательство, процедура связана с риском возникновения осложнений. Согласно статистике, последствия гистероскопии формируются в 0,2-2% случаев, хотя, если соблюдать все рекомендации врача, их можно еще больше минимизировать.
Гистероскопия: последствия и их причина
В большинстве случаев негативные реакции развиваются после хирургической гистероскопии, а серьезные и угрожающие жизни осложнения диагностируются крайне редко. Все возникающие последствия гистероскопии можно разделить на следующие группы:
- Хирургические;
- Анестезиологические (подобные последствия гистероскопии часто связаны с аллергической реакцией на анестетик, поэтому перед манипуляцией важно пройти полное обследование);
- Осложнения, связанные с расширением полости матки;
- Последствия, вызванные длительным положением пациентки.
Пройти полноценное обследование и получить всю информацию о гистероскопии и возможных рисках вы можете у специалистов клиники «Центр ЭКО» Курск.
Хирургические последствия гистероскопии
Хирургические осложнения подразделяются на две основные группы: возникающие во время процедуры и после нее. Наиболее частыми негативными реакциями, возникающими в процессе проведения манипуляции, являются:
- Перфорация стенки матки
Это последствие гистероскопии может случиться как во время диагностического, так и хирургического вмешательства. Предрасполагающими факторами к его появлению служат: введение прибора без четкой видимости, распространенные злокачественные новообразования эндометрия, пожилой возраст, загиб матки и другие. Заподозрить наличие перфорации можно непосредственно во время манипуляции, при этом расширитель может входить на глубину, превышающую ожидаемые размеры полости матки, нет полноценного оттока внесенной жидкости. Также невозможно поддерживать давление в маточной полости, на экране могут быть видны брюшина или петли кишечника, если перфорация непроникающая, то специалист может разглядеть тонкие нити, хотя такие результаты трудно расшифровать.
При подозрении на перфорацию процедуру сразу же останавливают. Тактика лечения зависит от множества факторов: размера и локализации повреждения, возраста пациентки и т.п. При незначительных объемах перфорации и отсутствии признаков патологии органов малого таза и кровотечений назначается консервативная терапия: холод в область живота, антибактериальные препараты, средства, сокращающие матку.
Риск формирования серьезных перфораций увеличивается при проведении хирургической гистероскопии, в частности при рассечении тяжей полости матки 3 степени и выше. Согласно статистике, во время таких вмешательств частота перфораций составляет 2-3 на каждые 100 процедур. В подобных ситуациях при гистероскопии выделения приобретают обильный характер и могут угрожать жизни пациентки при большой потере крови.
- Операционные кровотечения
Такое последствие гистероскопии, как кровотечение, встречается в 0,2-1% случаев, оно может быть связано с травмой шейки матки, ее стенки или перфорацией. Если после гистероскопии выделения носят обильный характер и не останавливаются, то следует тщательно осмотреть шейку матки и выполнить ушивание раны. Если осложнение вызвано повреждением крупных сосудов, то проводят консервативную гемостатическую терапию. При этом не исключаются скудные мажущие выделения после гистероскопии.
Послеоперационные осложнения, возникающие в восстановительный период, подразделяются на следующие виды:
- Кровотечение
Послеоперационное кровотечение встречается с частотой 2%, оно чаще всего развивается на 7-10 сутки после процедуры. После гистероскопии выделения носят умеренный или скудный характер, но при формировании подобного последствия объем выделений значительный и не уменьшается со временем. Если оно возникает, то достаточно консервативной терапии.
- Инфицирование половых органов
Инфекционные последствия гистероскопии, как правило, можно заподозрить на 3-4 сутки после вмешательства. Они формируются в 0,2% случаев, у большинства пациентов они связаны с обострением хронических заболеваний. Но иногда развивается эндометрит, вызванный занесением микроорганизмов в полость матки при несоблюдении правил асептики и антисептики. При этом у пациентки ухудшается общее состояние, поднимается температура тела, появляются сильные боли внизу живота, также после гистероскопии выделения содержат примеси крови и гноя. Если при гистероскопии выделения на любые сутки стали приобретать зловонный запах, то это тоже тревожный симптом. Если появились подобные признаки, следует сразу же сообщить о них врачу, ведь чем раньше начать терапию, тем она будет эффективнее.
- Формирование внутриматочных тяжей (синехий)
Подобные последствия гистероскопии развиваются после сложных и объемных хирургических вмешательств, которые приводят к появлению большой раневой поверхности. При этом после гистероскопии выделения менструальные могут стать скудными и вызывать болевые ощущения.
- Гематометра
Это редкое последствие гистероскопии, которое сопровождается интенсивными болями в области живота, ложной аменореей. Оно формируется вследствие травмы цервикального канала и его стеноза. При этом пациентка не наблюдает после гистероскопии выделений, часто считает это признаком нормы, также как и отсутствие менструаций длительный период. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, после этого назначают дренирование полости матки, а также расширение цервикального канала;
- Термическое повреждение внутренних органов:
Это осложнение может сформироваться после перфорации стенки матки и выхода прибора в брюшную полость. Хотя в литературе описываются случаи термического повреждения кишечника без нарушений целостности матки в результате сильного воздействия тепловой энергии или лазера.
Осложнения гистероскопии, вызванные расширением полости матки
Так как в норме полость матки представляет собой небольшую сомкнутую щель, то для манипуляции ее расширяют специальными средами. При нарушении режима подачи среды могут развиться негативные последствия:
- Аритмия;
- Газовая эмболия (при использовании углекислого газа);
- Тошнота;
- Головокружение;
- Изменение давления;
- Отек легких;
- Гемолиз и т.п.
Характер нарушений напрямую связан с вводимым средством, все последствия устраняются консервативным путем.
Осложнения, связанные с длительным положением пациентки
Длительное вынужденно положение пациентки во время процедуры также может стать причиной формирования негативных последствий: повреждение нервных сплетений спины, мягких тканей, тромбоз глубоких вен и т.п. Чтобы избежать подобных осложнений, конечности женщины во время гистероскопии надежно фиксируют, чтобы избежать перерастяжение связок позвоночника, придерживаются физиологичных поз.
Выделения после гистероскопии
Пациентам после гистероскопии необходимо следить за состоянием своего здоровья, выполнять рекомендации врача. В частности, женщинам необходимо наблюдать за выделениями после гистероскопии. В норме после вмешательства возможны незначительный дискомфорт внизу живота, напоминающий менструальные боли. К тому же не исключены после гистероскопии выделения с примесями крови. При этом стоит отметить, что подобные признаки должны самостоятельно исчезнуть через 2-4 дня. Если объем выделений не уменьшается, а интенсивность болей возрастает, то следует обратиться к врачу.
Следует отметить, что при проведении хирургической гистероскопии выделения могут быть умеренными или скудными, но со временем они должны смениться на сукровичные или мажущие. Для гистероскопии выделения обильного характера исключаются, так как это признак операционного или послеоперационного осложнения.
Если после гистероскопии выделения стали содержать примеси гноя, то это тоже тревожный симптом, свидетельствующий о воспалительных процессах в половых органах. Также следует обращать внимание после гистероскопии на запах выделений. Здоровье женщины напрямую зависит от ее внимательного отношения к своему здоровью, при раннем выявлении негативных состояний шансы на эффективное лечение заметно возрастают, поэтому важно следить за характером выделений после гистероскопии, измерять температуру тела и соблюдать рекомендации врача.
Источник