Вред и польза внутрисуставных уколов

Те, кто страдает заболеваниями суставов, знают, что для того, чтобы унять эту затяжную, часто невыносимую боль, можно пойти на все, что угодно и поверить во что угодно.

Несмотря на то, что артрозами, артритами и другими суставными «напастями» болеет огромнейшее количество людей на земле, универсального средства лечения так и не найдено.

Как привило, проводится комплексная терапия, которая включает в себя прием различных препаратов, например, противовоспалительных стероидов, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапии и т.п.

В данной статье мы хотим рассмотреть целесообразность уколов в сустав — имеет ли это вообще смысли и не вредно ли это на самом деле!

Уколы в сустав

Давайте сразу разберем важный момент. В сам суставной хрящ невозможно сделать укол или инъекцию и восстановить именно хрящевую ткань мазями и таблетками, уколами и растираниями невозможно!

Хрящ не имеет сосудов и нервов, так что он может восстановится за счет получения полезных веществ извне. Хрящ получает питание за счет сокращения мышц, которые его окружают — название этому явление «мышечный насос или диффузия» и из суставной жидкости.

Плотность оболочки сустава, т.н. гиалинового хряща, очень высока — он плотный, упругий. Название этой хрящевой ткани обусловлено ее внешним сходством на макропрепарате с матовым стеклом (греч. hyalos — стекло). Проникнуть иглой в него невозможно!

Это важный момент, который однако понимают немногие. Люди упорно думают, что укол делается в сам хрящ. Вообще, существует мнение, что уколы наоборот разрушают суставы. Давайте разбираться, так ли это и стоит ли рисковать.

Кортикостероидов (для обезболивания)

Кортикостероидные гормоны являются своеобразным стартом лечения. Они призваны не лечить болезни суставов, а снять возможную отечность коленной области и болевые ощущения. Эти препараты борются с воспалением в тканях, которое является причиной отека и боли.

Кортикостероидные гормоны не оказывают никакого заживляющего эффекта и не способны нормализовать кровообращение. Поэтому использовать их в качестве единственного способа лечения бессмысленно.

Нередко используются гормональные препараты, содержащие гормоны коры надпочечников, а также их синтетические заменители. Перед тем как прибегнуть к лечению уколами в коленный сустав стоит учесть, что непосредственно во время укола, в полость может быть занесена инфекция, еще она может быть травмирована иглой. Также нужно учесть то, что из-за инъекции гормонов структура мышц, а также связок теряют свою эластичность.

Инъекции стероидов довольно часто практикуются при хронических болях в плечах и для лечения коленных суставов при развитии артрита, хотя существуют доказательства того, что в некоторых случаях они приносят больше вреда, чем пользы.

В журнале Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery было опубликовано исследование, которое показало, что получавшие данные инъекции перед хирургическими операциями на вращательных манжетах (группа мышц и сухожилий, облегающих плечо) впоследствии значительно чаще проходили через повторные реконструктивные процедуры.

Проблемы с этими уколами заключаются в том, что препараты на основе стероидов подавляют клетки, которые помогают восстанавливать поврежденные ткани. Следовательно, они ослабляют сухожилия и мышцы.

По факту они разрушают хрящ — их нельзя делать по своему желанию, врачи вообще советуют по максимуму воздерживаться от таких инъекций и делать только к крайних случаях!

Хондропротекторы

В статье мы объясняли, почем эти «лекарства» абсолютно бесполезны.

В США в 2006 году по заказу Американского Института здоровья были проведены исследования этих веществ на пациентах с артритом в течение двух лет, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate, или «Долгосрочная оценка сульфата глюкозамина») и GAIT, в каждое из которых вошло более 500 участников, не нашли убедительных доказательств полезности хондроитина и глюкозамина.

Что же касается уколов. Первый Кохрейновский обзор по этой теме относится к 2004 году и рассматривает медикаменты, которыми лечат артроз коленного сустава, в случае которого воспаляются и повреждаются ткани коленной чашечки и прилегающего хряща.

Авторы обзора нашли всего два (!!!) рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в который проверялся эффект сульфата хондроитина, и высоко их оценили. Однако результаты получились противоречивые: пациентов в сумме было задействовано всего 84, а год спустя после такого лечения (здесь речь шла не о приеме внутрь, а о внутримышечных уколах) никакой разницы между группой хондроитина и группой контроля не было.

Сами видите, доказательств нет! Так что все эти громкие рекламные заявления в стиле «100% помощь, снижение боли, изменение суставной щели и улучшение самочувствия», мягко говоря, просто преувеличения и выдумка — ну нет доказательств ни у нас, ни заграницей.

Кстати, страховые компании такую терапию также не оплачивают, т.к. это средства с недоказанной эффективностью.

Гиалуроновой кислоты (заменитель внутрисуставной жидкости)

Тут тоже все не так однозначно. Сама по себе гиалуроновая кислота в организме синтезируется и разрушается непрерывно. С возрастом ее деградация происходит активнее (из-за воздействия ультрафиолетовых лучей), но этот процесс проходит сбалансированно и медленно. Заметная нехватка гиалуронана у женщины становится ощутима с наступлением менопаузы, достигая критических значений только к 60 годам (в среднем).

Как раз самый возраст для проблем с суставами! Гиалуроновая кислота также содержится в них, она отвечает за смазку пространства между хрящами. Когда хрящевые соединения смазываются должным образом, хрящи менее склонны истираться друг о друга и вызывать боль.

Чтобы понять, имеет ли смысл принимать добавки гиалуроновой кислоты, нужно обратиться к биологии. Гиалуроновая кислота является полисахаридом из семейства глюкозаминогликанов, которая является одним из компонентов тканей и жидкостей человека. Подчеркнем: гиалуроновая кислота — это естественная составляющая организма, она синтезируется в нем.

Гиалуроновая кислота обладает замечательными свойствами. Самое важное и ценное качество – это способность связывать и удерживать воду. Нужно понимать, что для суставов это важное качество — часто боль в оных возникает от недостатка воды!

Плюс гиалуроновая кислота принимает участие в процессе разрастание ткани путем деления клеток, обеспечивает транспортировку кислорода, лимфоцитов и других молекул крови и питательных веществ к месту повреждения тканей и очагов воспаления.

Патологические изменения в ткани суставов возникают вследствие снижения концентрации гиалуроната. Тогда возникает недостаток питательных веществ, жидкости, снижается упругость хряща, он истончается. Как следствие, развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения, например, артроз. Для этой патологии характерно постепенное разрушение хрящевой ткани.

Но есть ли смысл в приеме таблеток гиалуроновой кислоты? Тут получается странный момент: попадая в готовом виде, гиалуроновая кислота будет распадаться до простых составляющих, а организм уже потом соберет ее заново. Т.е. гиалуроновая кислота не усваивается в чистом виде.

С таким же успехом можно просто питаться качественной, разнообразной пищей, и ваш организм сам соберет ее из необходимого стройматериала.

Помните, что любые таблетки с гиалуронкой – это обычные витаминные комплексы, пищевые добавки или, проще говоря, БАДы. Ничего плохого в этом нет, кроме того, что эти препараты не обязаны проходить сертификацию и масштабные испытания, в отличие от лекарств. Поэтому и исследований эффективности таблеток просто нет.

Также гиалуроновую кислоту можно также вводить непосредственно в суставы для снятия боли. Однако анализ более 12 000 взрослых людей обнаружил лишь умеренное снижение боли и больший риск побочных эффектов.

Некоторые исследования показывают, что совместное применение пероральных добавок гиалуроновой кислоты с инъекциями может помочь уменьшить боль и увеличить время между инъекциями. Однако доказательства эффективности просто отсутствуют! Как-то странно, учитывая, что уколы эти не из дешевых и их активно советуют делать.

«Доказанная» эффективность АЛМАГа: правда или развод?